Глава IV. Асептика II антисептика

Геморрагический синдром мажет наблюдаться при применении цефа-цоспоринов II Ш поколений, метронпдазола (в комбинации с приемом ан-гикоагулянтов кумяринового ряда).

Причинами развития геморрагического синдрома при применении це-фл.юспорпнов и метронпдазола являются нарушение всасывания витамина К в кишечнике, нарушение функции мембран тромбоцитов и вытеснение к\марпновы\ ангпкоагулянтов из связи с альбуминами.

Профилактика состоит в назначение витамина К, контроле нротромби-нового времени, времени кровотечения, функции тромбоцитов.

Агрануяоцитоз ■■ апласгическая анемия, гемолиз развиваются редко, при применении карбокспиенициллппов, нитрофуранов, сульфанилами­дов, рифамппцина, несколько чаще при применении хлорамфеникола.

Флебиты могут развиваться при внутривенном введении антибактери­альных препаратов группы тетрациклина, цефалоспоринов, ванкомпцпна.

Электролитные нарушения -- может развиваться гипернатриемия при применении карбоксииеницнллинов, так как инъекционные формы их со­держат большое количество натрия. Карбоненициллины (тикарцнллнн, карбенициллин, азлоцпллип, пиперациллин, мезлоциллин) могут вызывать гипокалиемию.

Профилактика заключается в определении ионограммы (К, Na), кон­троле ЭКГ. Назначаются мочеюнные средства и препараты калия, особен­но пожилым людям.

Формирование резистентных штаммов микроорганизмов - осложне­ния, создающие серьезные проблемы в лечении и профилактике гнойно-септических состояний

Профилактика состоит в назначении антибиотиков с учетом чувстви­тельности микрофлоры, в оптимально больших дозах, курсами продолжи­тельностью не менее 7-Н диен.

2.4.2. Принципы антибактериальной терапии

Оптимальная и безопасная аитибиотикотсраиня основывается па сле­дующих принципах:

наличие показании для назначения антибактериальных препаратов (локализованная или генерализованная бактериальная инфекция); ■ идентификация микроорынпзмов, определение чувствительности их к назначаемым антибактериальным препаратам (целенаправленная терапия);

• выбор оптимального антибиотика с учетом локализации инфекцион­ного процесса (эмпирическая терапия);

Глава IV. Асептика и антисептика

выбор адекватной дозы кратности, пути введения и продолжительно­сти антибактериальной терапии;

учет особенностей больного (возраст, масса тела, ал к-ргологическип анамнез, функция ночек, печени, слуха, сопутствующий патология, беременность или кормление грудью);

рациональная комбинация с учетом синергизма и антагонизма дейст­вия антибиотиков и других антибактериальных препаратов; оценка эффективности назначенного препарата в течение первых 3-4 дней.

2.4.3. Профилактическое применение антибактериальных средств

В хирургической практике антибиотики с профилактической целью применяются ограниченно, только при определенных клинических ситуа­циях Имеются особенности профилактического применения антибиоти­ков в зависимости от типа предстоящей операции при наличии высокого риска развития раневой инфекции или инфекционных послеоперационных осложнений.

С профилактической целью антибиотики следует назначать:

• при оперативных вмешательствах в высококонтаминированных обла­стях (тонкая и толстая кишки, малый таз);

• при оперативных вмешательствах на желчевыводящих протоках (у больных в возрасте старше 70 лет, при остром холецистите, обтура-цпопной желтухе, холедохолитиазе);

в группе риска при операциях на желудочно-кишечном тракте (при пониженной кислотности, злокачественных новообразованиях, ки­шечной непроходимости, желудочно-кишечных кровотечениях);

• при инфицированных операциях,

• при укушенных ранах, когда возможно инфицирование раны патоген­ными микроорганизмами, в том числе анаэробами;

• для предупреждения развития сепсиса у больных с агранулоцитозом. Следует отметить, что во всех случаях профилактического применения

антибиотиков при чистых и потенциально инфицированных оперативных вмешательствах первая доза антибактериального препарата вводится до операции внутривенно, чтобы хирургическое вмешательство производи­лось при наличии определенной концентрации антибиотика в организме. При продолжительных операциях повторные дозы вводятся через каждые 4-К ч, при этом в послеоперационном периоде антибиотики назначаются на более короткий период.