Глава IV. Acei пика и антисептика

В разных гканях образование рубца идет с различной скоростью. Ино­гда до 10-20-го дня после операции сопоставление тканей а основном осу­ществляется за смет нити.

Классификация шовных материалов. Существует несколько призна­ков, по которым классифицируют шовные материалы.

1. По способности к биодеструкции выделяют:

• рассасывающиеся: кеггут, коллаген, материалы па основе целлю­лозы (окцелон, кацелон), материалы на основе полпглюкпнов (»о-лпеорб, викрил, дексоп, максой), полидиаксонон, полиуретан;

• нерассасывающпеся: полиэфиры (шелк, капрон, лавсан, суржндак, мерсилен, этпбонд), нолполефнны (суржпнро, пролей, полипропи­лен, металлические скобки).

2. По структуре нити:

• монофиламентная (мононити) - в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью;

• миогофиламентная - в сечении состоит из множества нитей. Промышленностью выпускаются:

• крученая нить - изготавливается путем скручивания нескольких фи-ллмент но оси;

• плетеная нить - получается путем плетения многих филамент но ти­пу каната;

• комплексная нить-это плетеная нить, пропитанная или покрытая по­лимерным материалом.

В настоящее время интенсивно разрабатываются шовные материалы с антимикробным покрытием. Однако включение антибиотика или антисеп­тика в шовный материал изменяет основные его свойства, ослабляет проч­ность узла. Самый широко применяемый шовный материал кеггут и шелк. Кетгутовая нить вызывает наиболее выраженную реакцию тканей. Кетгут теряет 50° о своей прочности в течение 2-10 дней после операции. Импрегнация кетгутовой нити солями хрома или серебра (хромированный, серебряный кетгут) приводит к удлинению сроков рассасывания и сниже­нию реакции тканей. Шелк обладает удобными для хирурга манпнуляци-ониымп свойствами (мягкий, гибкий), однако он имеет ряд отрицательных качеств:

• реакция тканей на шелк сравнима с реакцией на кетгут и значитель­но превосходит реакцию на синтетические шовные материалы;

• шелк обладает выраженной сорбцпонпой способностью, может слу­жить резервуаром и проводником микробов;

105

Глава IV. Асептика и антисептика

к относится к нерассасывающимся шовным материалам, что де-невозможным его применение в кардиохирургии (например, при пришивании клапанов сердца и т.д.). В последние годы предприняты попытки улучшить свойства шелка. Так, фирма «Этикой» выпускает шелк, пропитанный воском, что резко сни­жает его фитильные свойства, но при этом снижается надежность узла.

К многофнламентным шовным материалам с достаточно быстрым сро­ком рассасывания относятся такие нити, как викрил фирмы «Этикон», дек-сон фирмы «Дейвис и Гек», дар-вин фирмы «Эргон сунрамед». Эти нити гораздо прочнее кетгута, вызывают незначительную воспалительную реак­цию тканей, обладают строго определенными сроками потери прочности и рассасывания (теряюг 80% прочности в течение 21 дня, рассасываются че­рез 2-3 месяца).

В последнее время разработаны новые рассасывающиеся шовные ма­териалы - полидиаксонон (PDS) фирмы «Этикон» и максон фирмы «Дей­вис и Гек». Это монофиламентные шовные материалы, характеризующие­ся более длительными сроками потери прочности и рассасывающиеся в те­чение 6-9 месяцев. Реакция воспаления тканей вокруг этих нитей мини­мальная. В 1991 г. появился шовный материал нового поколения - поли-сорб фирмы USSC. Это плетеный шовный материал, который по своим фи­зическим качествам не уступает шелку, в 1,5 раза прочнее викрил а, до 3 не­дель сохраняет достаточную прочность в тканях, обладает повышенной на­дежностью узла. Полисорб - наиболее перспективный рассасывающийся шовный материал, производимый в настоящее время. Синтетические рас­сасывающиеся шовные материалы отвечают всем требованиям и считают-ся «идеальными».

Нерассасывающиеся шовные материалы не удовлетворяют основному требованию-биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и в любой момент могут вызвать воспалительную реакцию. В то же время их широко применяют в хирургии. Это связано с рядом причин: они дешевы, удобны в производстве; обладают большей прочностью и лучшими манинуляциои-ными свойствами по сравнению с рассасывающимися материалами. Лен и хлопок как шовные материалы сейчас используются крайне редко

Капроновые нити обладают высокой прочностью, вызывают выражен­ную реакцию со стороны тканей, выпускаются в виде крученых, плетеных и мононитей. Считается, что капроновые нити хорошо применять для на­ложения швов на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, трахею, бронхи. На­иболее выраженная реакция тканей отмечается при применении крученого капрона. Большинство фирм выпускают капрон плетеный или в виде моно-

106