Глава XIX. Пороки развития

Если желточный проток открыт на всем протяжении, тогда в области пупка формируется свищ, из которого выпячивается слизистая ярко-крас­ного цвета. В зависимости от размера свища из него вытекает бесцветное слизистое отделяемое или кал при полном свище.

Когда внутрпбрюшинная часть желточного протока облитерируется, а периферическая часть сохраняется, образуются неполные пупочные сви­щи, открывающиеся в пупок и оканчивающиеся слепо на разной глубине с выделением бесцветного отделяемого.

Когда незаросшей остается часть желточного протока, находящаяся в брюшной полости и прилегающая к кишке, то образуется меккелев дивер­тикул. Чаще всего эти дивертикулы располагаются в терминальной части тонкой кишки и имеют коническую, цилиндрическую или менее правиль­ную форму с различным основанием. В ряде случаев меккелев дивертикул может быть причиной серьезных осложнений, требующих экстренной по­мощи: кишечная непроходимость, инвагинация, перитонит на почве пробо­дения дивертикула или его воспаление, кишечное кровотечение, ущемле­ние в паховой грыже.

Наконец, существует еще вариант, при котором облитерируются оба конца желточного прогока и только средняя его часть сохраняет своп про­свет. В этом случае происходит выделение секрета слизистой в просвет протока с образованием кисты, носящей название энтерокисты.

Аномалии мочевого хода (урахус). Мочевой пузырь соединяется с ал-лантоисом мочевым протоком -урахусом. До рождения ребенка урахус об-литерируется, превращаясь в срединную связку пузыря, идущую от его верхушки к пупку. Если мочевой проток не облитерируется, он может да­вать свищи и кисты. При открытом урахусе на всем протяжении после от­падения пуповины из пупка выделяется моча.

Чаще наблюдаются свищи оставшегося иезаросшпм пупочного конца мочевого протока, из которого непостоянно выделяется несколько капель прозрачной жидкости.

При закрытии наружного и внутреннего концов урахуса средняя его часть может сохраняться необлитерированной. В этом случае формируют­ся кисты урахуса различных размеров.

Врожденные паховые грыжи. В норме к рождению ребенка влага­лищный отросток брюшины бывает заращен на всем протяжении до собст­венно влагалищной оболочки яичка. Облитерация влагалищного отростка начинается с его средней трети, распространяясь вверх и вниз. Верхний от­дел чаще остается открытым, чем нижний, где над яичком он облитериру-ется.

913

Глава XIX. Пороки развития

Таким образом, незаросший влагалищный отросток брюшины пред­располагает к образованию паховых грыж. Лечение данных пороков - оперативное.

о ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Наиболее частыми формами являются атрезии пищевода, врожденные трахеоэзофагеапьные свищи, оронхоэзофагсалъпые свищи и врожденное укорочение пищевода

Типичные формы атрезии и врожденных свищей пищевода: 1) верхний отрезок пищевода заканчивается слепо, а дистальный отрезок сообщается с трахеей; 2) имеется дефект пищевода в среднем его отделе при полном за­крытии центрального и периферического отрезков; 3) центральный и пери­ферический отрезки пищевода разобщены и порознь сообщаются с трахе­ей (рис. 12).

Этот порок возникает вследствие нарушения развития пищевода и ды­хательной трубки. Пищевод образуется в результате соединения передней и средней кишок. В первые недели эмбриональной жизни дыхательная трубка сообщается с пищеводом и только к концу второго месяца происхо­дит их разъединение.

Остановка в развитии вызывает атрезию пищевода, слепые концы ко­торого могут сообщаться с дыхательными путями.

Рис. 12. Атрезия пищевода

Клинически этот дефект развития обнаруживается очень скоро. Как только ребенок начинает сосать, он срыгивает, покашливает и синеет после одного-двух глотков молока. Отмечается пенистое выделение из носа. Это сразу должно навести на мысль об атрезии пищевода.