Глава XVIII восстановительная хирургия

Рис. 17. Удаление аневризмы дуги аорты с замещением дефекта сосудистым проте­зом: / - аневризма; 2 - сосудистый протез; 3 - аппарат искусственного кровообра­щения (схема)

другими методами лечения. Длинный ствол протеза, изготовленный из сплава кобальта с хромом, вцементированный в бедренную кость, а также алюминево-керамическая головка сустава делают его практически вечным. Длительное время в кардиохирургии используется имплантация искус­ственных клапанов сердца. К примеру, недостаточность митрального кла­пана или рестеноз его после комиссуротомии является показанием для за­мены митрального клапана искусственным. С этой целью в условиях ис­кусственного кровообращения производят удаление пораженного клапана и на его место вшивают протез. Конструкции клапанов сердца весьма раз­нообразны (лепестковые, шаровые, полусферические, чечевнцеобразные), изготовлены из современных синтетических материалов и рассчитаны на работу в течение длительного времени (некоторые модификации протезов шаровых клапанов способны безотказно работать в течение 50 лет). Вмес-

895

ГЛАВА \\ Ш. В0( СТАНОВПТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

те с тем имплантация клапанов сердца имеет и недостатки, главным из ко­торых является необходимость применения больными антикоагулянтоь по­сле операции в течение всей последующей жизни. В последние годы актив­но ведутся работы по созданию искусственного сердца.

В урологии многочисленные методы фаллопластики в целях лечения импо­тенции, обусловленной поражениями спинного и головного мозга, а также по­вреждением половых органов, предус­матривают использование протезов по­лового члена (протезы Смолл-Кариона, Богораза, Вайнберга, Симовского-Вейт-кова). В функциональном отношении при этих операциях предпочтение отда­ется гидравлически наполняемому уст­ройству - протезу полового члена.

Рис. 18. Протезирование бифур­кации аорты с имплантацией в протез нижней брыжеечной арте­рии: У - аорта; 2 - нижняя брыже­ечная артерия; 3 - протез бифур­кации аорты

В косметической хирургии широкое распространение имеет имплантация си­ликоновых протезов молочной железы в целях устранения ее дефекта после мас-тэктомии или последствий других опе­раций. Вместе с тем в последние годы отмечено неблагоприятное влияние си­ликонового протеза на окружающие тка­ни и от этого вида протезирования мно­гие клиники отказываются.

Таким образом, эксплантация наря­ду с другими видами трансплантации и пластических операций имеет чрезвычайно широкое распространение и открывает огромные перспекти­вы в плане лечения самых разнообразных заболеваний и травматических повреждений.

896

Глава XIX пороки развития

Пороки развития (врожденные пороки) - это стойкие морфологичес­кие изменения органа или организма, выходящие за пределы вариаций их строения и возникашощие внутриутробно в результате нарушений разви­тия зародыша, плода.

Уродствами называют пороки развития, которые обезображивают часть тела или все тело или обнаруживаются уже при наружном осмотре.

Пороки развития известны с глубокой древности. В Вавилонской кли­нописи (3800-2000 лет до н.э.) имеется таблица, в которой перечислены 62 вида пороков развития. В России начало исследованию пороков развития было положено указом Петра I (1718) о создании в Петербурге «Музея уродливостей» и связано с именами К.Ф. Вольфа и Н.М. Бэра. Учение о по­роках развития выделилось в самостоятельную науку - тератологию - по­сле того, как в 1822 г. Жофруа Сент-Илер применил экспериментальный метод изучения причин возникновения пороков развития.

Частота рождения детей с пороками развития точно не установлена. Большинство исследователей оценивает этот показатель в 2%. Механизм возникновения пороков развития изучен недостаточно. Важное значение имеет мутация. В результате генных мутаций развиваются мономутантные пороки развития (17-20%), хромосомных и геномных мутаций - хромо­сомные болезни (10-12%), вследствие комбинированного воздействия ген­ных мутаций и факторов внешней среды - мультифакториальные пороки развития (40-65%). Подавляющее большинство пороков развития связано с наследственной патологией и лишь в 3-5% случаев обусловлено терато­генными (экзогенными) факторами. К таковым, в частности, относятся не­которые вирусы, краснуха, ВИЧ, протозойные инфекции, ионизирующие излучения, амниотические тяжи, ряд лекарственных средств, алкоголь, са­харный диабет, тиреоюксический зоб.

29 3dk. 22S5 897

ГЛЛВЛ XIX. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Считаю»; что формирование пороков развития происходит в результате нарушения процессов размножения, миграции и дифференцировки клеток, гибели отдельных клеточных масс, замедления их рассасывания, наруше­ния адгезии гканеи. Остановка пли замедление размножения клеток приво­дит к спазмам или гипоплазии органа, нарушению слияния отдельных эм-орнональных структур, в норме происходящему в строго определенные пе­риоды. В случае низкой пролпферативиой активности клеток контакт меж­ду эмбриональными структурами запаздывает. Вследствие изменений миг­рации клеток могут развиться гетеротопии, аплазии и ряд сложных поро­ков. Изменение дифференцировки клеток может произойти в любой пери­од эмбриогенеза и быть причиной агенезии органов, их морфологической и функциональной незрелости. Задержка физиологического распада кле­ток, отмирающих в процессе эмбриогенеза, может привести к атрезии, сте­нозу. Нарушение адгезивного механизма, т.е. склеивания, удержания и сра­стания эмбриональных структур, как и недостаточно активная пролифера­ция, является причиной многих дизрафий. В основе формирования некото­рых пороков развития лежат циркуляторные расстройства, обусловленные тромбозом, сдавлением, кровоизлиянием. Тератогенный эффект инфекций чаще связан с цитолитическим действием возбудителя

Все развитие, начиная от созревания половой клетки (гаметы) до рож­дения зрелого плода, делят на два периода:

1. Период прогенеза соответствует созреванию гамет (яйцеклетки и сперматозоида) до оплодотворения. В зависимости от того, в каких струк­турах наследственного аппарата гаметы происходят мутации, различаю! генные, хромосомные и геномные мутации.

2. Период кнматогенеза исчисляется с момента оплодотворения и обра­зования зиготы до родов и делится на три периода:

• бластогенеза - с момента оплодотворения до 15-го дня беременнос­ти, когда идет дробление яйца, заканчивающееся выделением эмб-рио- и трофобласта;

• эмбриогенеза - с 16-го по 75-й день беременности, когда осуществля­ется органогенез и образуются амнион и хорион;

• детогенеза - с 76-го по 280-й день, когда идут дифференцировка и со-

зревание тканей плода

Соответственно периодам различают бластопатшо, эмбриопатшо, ран­нюю и позднею детопатию.

Формирование большинства пороков развития происходит в течение первых 8-10 недель беременности Чувствительность эмбриона к повреж­дающим фактором в эти сроки различна. Выделяют два отрезка времени

898