3.5. Эксплантация

Эксплантация, или протезирование, - пересадка (вживление - им­плантация) неживого субстрата для восстановления утраченной или нару­шенной функции с использованием синтетических материалов, неоргани­ческих веществ или специальных устройств.

Эксплантация имеет ряд преимуществ перед другими видами переса­док 1) использование синтетических материалов, специальных устройств или неорганических веществ не требует проведения дополнительной оие-

892

Глава XVIII. ВоО тановиткш.Ная хирургия

рации пи взятию трансплантата, пег иеобходимосш г. доноре; 2) имплантп-1Ы различной сложности, в любом количестве, всевозможных форм, вели­чины (размера) п качества можно заранее изготовить промышленным спо­собом; 3) в некоторых случаях при замещении обширной зоны утраченной ткани синтетический материал является единственным средством Дости­жения цели операции; 4) искусственный материал более выгодно отличает­ся от биологических трансплантатов по прочности; 5) при использовании адекватно подобранного синтетического материала иммунобиологические реакции у больного отсутствуют. Вместе с тем недостатком метода экс­плантации можно назвать связанное с внедрением в организм инородного тела снижение местного сопротивления тканей инфекции. При инфициро­вании это инородное тело становится практически недосягаемым для анти­бактериальной терапии и вызывает серьезные изменения в организме па­циента.

Подбор материалов для эксплантации проводится по строгим химико-биологическим требованиям, основными из которых являются: химичес­кая инертность; сохранение физических свойств под воздействием жидко­стей и тканей организма; биологическая переносимось; отсутствие токсич­ности и аллергенности; отсутствие канцерогенностн; хорошая механичес­кая прочность и возможность стерилизации

В качестве исходного материала для изготовления синтетических про­тезов используются этиленовые гликолэстеры тетрафталпевой кислоты (дакрон, диолен, тревира), политетрафлуорэтилен (тефлон), органические полизилоксаны (силикон, силиконовый каучук). Наиболее огпимальнымп для эксплантации по химическому составу считаются полиамидные, поли­эфирные и политеграфторэтиленовые материалы. К полиамидным волок­нам относятся капрон и нейлон, к полиэфирным -- лавсан, терилен и дак­рон, к политетрафторэтиленовым-тефлон и фторлон. Материалы на осно­ве политетрафторэтиленовых волокон максимально инертны, практически не вызывают ответных реакций организма па инородное тело, способны сохранять свои физические и механические свойства при длительном пре­бывании в тканях. Достаточно широкое распространение в клинической практике (в частности, в травматологии и ортопедии) имеют металличес­кие изделия (гвозди, пластинки, шурупы и т.д.) и специальные сплавы.

Развитие органической и неорганической химии и биологии открывает возможности разработки новых, более совершенных материалов для экс­плантации. Недавно разработанный на основе белков крови искусствен­ный материал биопласт позволяет использовать его для замены повреж-

893

I \BA Will. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ценных гканен организма, «склеивания» костных фрагментов, восстанов­ления суставов и иже для соединения поврежденных нервов. В настоящее время в клинической практике используется «самое терплпзующпйся» ис­кусственный клеевой материал акрилат. Показанием для его применения служит необходимость укрепления наложенных швов при соединении тка­ней (сосудистые анастомозы, шов сухожилий и др.).

После операции имплантаты из искусственных материалов вступают в контакт с соединительной тканью. Пористые протезы (сетки для укрепле­ния орюшной стенки, протезы сосудов) постепенно фиксируются внедре­нием фпоробластов в их поры. Вокруг гладких имплантатов образуется со­единительнотканная капсула с эндотелиоподобной внутренней выстилкой (протезы молочной железы из силикона).

Эксплантация широко применяется практически во всех отраслях хи­рургии. Так, современная ангиохирургия немыслима без использования со­судистых протезов. Для замещения дефектов крупных сосудов (аорта, бед­ренная, подвздошная или плечевая артерия), а также восстановления не­прерывности кровотока используют сосудистые протезы из тефлона или дакрона, котрые обладают оптимальными для этого физическими и биоло­гическими характеристиками (рис. 17, 18). После вшивания сосудистого протеза снаружи он прорастает фибробластами, а изнутри покрывается тонким слоем «эндотелиальной» ткани, похожей на интиму. Вместе с тем, как и любым другим операциям, этим вмешательствам свойственны ос­ложнения. К ним относят: ранний тромбоз (первые 48 ч после операции); инфицирование трансплантата; вторичный отдаленный тромбоз (чере* S-12 месяцев после операции); аневризма анастомоза (через 1-2 года после операции); потеря протезом эластичности и прочности (в отдаленные сро­ки после операции) В флебологии широко используются протезы веноз­ных клапанов.

Искусственные приспособления и устройства из металла и различных сплавов широко применяется в травматологии и ортопедии. Многочислен­ные модификации металлических гвоздей, пластинок, стяжек, винтов, шу­рупов, а также сложных аппаратных устройств используются травматоло­гами для стабилизирования переломов, исправления костых деформаций и фиксации отломков костей. Эндоиротезирование суставов (тазобедренно­го, плечевого, коленного) широко применяется для лечения дегенератив­ных, травматических и ревматических их поражении. Установлено, что проведенное по строгим показаниям одно- или двухполюсное протезиро­вание тазобедренного сустава дает наилучшие результаты по сравнению с

894