3.3.2. Трансплантация сердца

Первая клиническая трансплантация сердца была произведена К.Бар­нардом (ЮАР) в 1%7 г С тех пор эта операция применяется во многих центрах трансплантации мира. Самым большим опытом и наилучшими ре­зультатами в этом разделе трансплантологии располагает N.Shunway - за­ведующий клиникой Стенфордского университета (США).

880

Глава XVIII восстановительная хируггия

Основными показаниями к трансплантации сердца являются: нараста­ющая сердечная недостаточность на почве прогрессирующей кардиомио-патии; тотальное склеротическое поражение коронарных артерий с образо­ванием аневризмы левого желудочка; иекорригируемые врожденные поро­ки сердца (атрезия двухстворчатого клапана, двухкамерное сердце и др.). В свою очередь противопоказаниями к аллотрансплантацпн органа служат: тяжелые формы легочной гипертензии; терминальная стадия хронической сердечной недостаточности; инсулинзависимый сахарный диабет; тяжелое истощение; активные инфекционно-воспалительные процессы

В клинической практике пересадки сердца иммунологическая селек­ция (тканевое типирование) не получила широкого распространения и для исключения цитотоксических реакций и выделения антител у реципиента против сердца донора в обязательном порядке определяются совмести­мость по АВО группам крови.

Техника аллотрансплантации сердца требует искусственного кровооб­ращения и предусматривает имплантацию сердца донора в ортотопической позиции после удаления органа реципиента. Вмешательство осуществляю i одновременно две бригады, одна из которых выполняет забор органа доно­ра, минуя период тепловой ишемии. Другая бригада изымает сердце реци­пиента, оставляя при этом заднюю стенку обоих предсердий с устьями по­лых и легочных вен, что позволяет сохранить зону иннервации. Трансплан­тацию производят в следующей последовательности: сшивание задней стенки левого предсердия, сшивание межпредсердной перегородки, сшива­ние правого предсердия, соединение аорты, соединение легочного ствола (рис. 13, 14).

В послеоперационном периоде требуется тщательное соблюдение пра­вил асептики и антисептики, поскольку интенсивная фармакологическая иммунодепрессия с использованием более высоких доз, чем при транс­плантации почки, вызывает значительное снижение резистентности орга­низма реципиента к патогенной микрофлоре. Вместе с тем интенсивная иммунодепресиия после трансплантации сердца крайне необходима, так как реакция тканевой несовместимости у этих пациентов начинается очень рано и протекает тяжело. Ранними признаками ее можно назвать усиление тахикардии и экстрасистолии, а также низкий вольтаж зубцов QRS на ЭКГ. Подтвердить реакции отторжения в ранней стадии помогает чрезвенозная эндокардиальная биопсия.

В настоящее время подробно разработанная техника операции и стра­тегия ведения послеоперационного периода при трансплантации сердца позволяют добиться выживаемости больных свыше 12 лет после операции.

881

ГЛАВА Will. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

6

Рис. 13. Этапы трансплантации сердца: а - подготовка к сердечно-легочному шун­тированию; б сердце удалено с оставлением задней стенки предсердий, в -пришивание донорского сердца; г - сердце трансплантировано

_w

Рис. 14. Пересадка сердца (штрихами показан участок донора): / - оставши­еся участки сердца реципиента; 2 трансплантированное сердце

882