3.3. Современные возможности трансплантации

3.3.1. Трансплантация почек

Впервые успешная трансплантация почки в клинике была выполнена D.Hume в 1952 г. и на сегодняшний день эта операция представляет собой стандартизованное вмешательство с большой технической надежностью. Показанием к трансплантации почки служит терминальная стадия почечной недостаточности с нарастающей уремией у больных, которые систематичес­ки нуждаются в гемодиализе. Вместе с тем число этих пациентов огромно, и вопрос о трансплантации ставится в случае медицинских и психологических затруднений при его проведении, а также при гиперпаратиреоидите, в дет­ском и юношеском возрасте и при наличии ювенильного сахарного диабета. Противопоказаниями к трансплантации почки являются: выраженные скле­ротические изменения сосудов головного мозга; тяжелые заболевания и спе­цифические циррозы печени; запущенные (распространенные) онкологиче­ские заболевания; не поддающаяся лечению инфекция Относительным про­тивопоказанием можно назвать возраст пациентов старше 45-55 лет.

Важным этапом, оказывающим непосредственное влияние на резуль­тат трансплантации, является адекватная предтрансплантационная подго­товка реципиента. С этой целью всем больным проводят комплекс меро­приятий, в который входят:

• санация урологической инфекции (устранение очагов инфекции в почках, мочеточниках, мочевом пузыре);

• устранение всех других инфекционных очагов (уремические дермати­ты, грибковая инфекция, в местах стояния канюль для гемодиализа);

• удаление увеличенной предстательной железы и устранение стриктур мочевыводящих путей;

• интенсивное лечение и компенсация сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.);

• проведение гемодиализа. С этой целью больным накладывают арте-риовенозный свищ между лучевой артерией и веной предплечья на Уровне лучезапястного сустава,

879

ГЛ \В К \\ П1 В» >< СТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

• тщательное иммунологическое тпппрование реципиента по системе

HI A.

Вопросы техники операции трансплантации почки хорошо разработа­на н но вызывают у специалистов существенных затруднении. Обычно точку пересаживают в гетеротоиической позиции, помещая ее ретроиери-тонеально в подвздошной ямке. Артерию и вену трансплантата анастомо-знруют по типу «конец в бок» с общей подвздошной артерией и одноимен­ной веной реципиента. Мочеточник имплантируют в мочевой пузырь. Ор-тотопическая трансплантация почки возможна после экстирпации ^функ­ционирующего органа реципиента, но является достаточно сложной опера­цией и производится редко.

После трансплантации почки возможны многочисленные осложнения, которые обусловливают отсутствие функции трансплантата в послеопера­ционном периоде. К этим осложнениям относят: тромбоз почечной арте­рии или вены; острое отторжение трансплантата; сдавление почки гемато­мой; нарушение оттока мочи; стеноз почечной артерии в зоне швов сосуди­стого анастомоза. Наиболее распространенными причинами этих осложне­ний являются: инфицирование органа при заборе у донора или при транс­портировке; повреждение почки вследствие «тепловой ишемии»; несвое­временное и недостаточное иммунологическое типирование реципиента; лшоволемия.

Одним из важных этапов в послеоперационном периоде является свое­временная диагностика ранних симптомов криза отторжения почки. Появ­ление в моче лимфоцитов и лимфотоксинов в крови говорит о начале это­го процесса и требует от трансплантолога активных действий по коррек­ции иммунодепрессии.

Правильно организованная и проведенная трансплантация почки поз­воляет добиться неплохого клинического результата. Примерно 40% транс­плантированных почек функционируют более 5 лет. Послеоперационная летальность составляет около 10%.