Глава XVIII. Восстановительная хирургия

• крноконсервирование - консервирование при низкой температуре с быстрым замораживанием (от -183 до -273 °С) и хранением при тем­пературе от -25 до -30 °С;

• консервирование в специальных растворах, содержащих антибиоти­ки или антисептики, с последующим хранением в плазме или крови реципиента или охлажденном растворе;

• лиофилизация - замораживание с последующей сушкой в условиях вакуума. Используется для консервирования костей и сухожилий. Метод достаточно широко распространен, вместе с тем его недостат­ком является не полное подавление антигенных свойств ткани;

• консервирование в парафине;

• консервирование в растворе альдегида (глютаральдегид, формальде­гид).

После консервирования материал хранят в специальных условиях в центрах и НИИ трансплантологии, создавая таким образом банк органов и тканей Доставка органов для трансплантации в хирургические клиники и отделения осуществляется в специальных контейнерах в растворе при тем­пературе +4 °С.

3.2. Биологические основы трансплантации органов и тканей и реакция тканевой несовместимости

В последние годы достигнуты значительные успехи в трансплантации органов, тканей и их клеточных культур. Благодаря этим операциям сохра­нены и продлены жизни десятков и сотен тысяч людей во всем мире. Вме­сте с тем остаются не решенными многие как биологические, так и чисто медицинские вопросы трансплантологии. Проблемы приживления транс­плантата и сохранения его функции, а также возможности продления жиз­ни трансплантированных больных продолжают волновать уже не первое поколение трансплантологов.

Основными условиями для достижения положительного результата трансплантации или приживления пересаженного органа и ткани счита­ются:

• иммунологическая совместимость, сродство тканей донора и реципи­ента;

• обеспеченность пересаженного органа или ткани адекватным пита­нием;

873

Глава xvi11. Восстановительная хирургия

• способность трансплантата к регенерации после пересадки реципи­енту;

• генетическое сродство трансплантируемых тканей и участка его но­вого местонахождения;

• сохранение функциональной способности ткани или органа после трансплантации.

Главными проблемами современной трансплантологии, от решения ко­торых зависит соблюдение перечисленных выше условии, являются:

• обеспечение жизнеспособности пересаженного органа;

• предупреждение реакции отторжения (подбор оптимальной пары до­нор - реципиент);

• разработка оптимальной, малотравматичной хирургической техники трансплантации;

• вопросы реанимации, интенсивной терапии и выхаживания больных после трансплантации;

• подавление реакции отторжения в послеоперационном периоде (по­сле трансплантации);

• обеспечение более длительного функционирования трансплантиро­ванного органа и выживания трансплантированных пациентов по­средством контроля за ними в течение последующей жизни;

• разработка и оптимизация периодической иммунодепрессивной тера-

пии и препаратов для ее проведения. Известно, что полное приживление тканей наблюдается только при ау-тотрансплантации, когда пересаживают органы или ткани одного и того же индивида или однояйцовых близнецов (сингенная и изотрансплантация). При всех других видах пересадки органов и тканей со стороны реципиен­та неизбежно, в большей или меньшей степени, развивается реакция транс­плантационного иммунитета - отторжение пересаженного биологического объекта. Как правило, реакция отторжения трансплантата начинается по­сле включения пересаженного органа донора в кровоток реципиента и пол­ностью завершается к 7-10-м суткам после операции. Смыслом этой реак­ции с биологической точки зрения является защита организма реципиента, его индивидуально-уникального белкового, молекулярного и тканевого своеобразия от «чужого», не свойственного ему антигенного набора, про­ще говоря, защита «своего» организма от внедрения «чужеродного». По­добные процессы происходят в организме при опухолевом росте и направ­лены на уничтожение перерожденных, подвергшихся мутации клеток. Лю­бая сложная, многофункциональная биологическая система, какой являет-

874