Глава XVIII. Восстановительная хирургия

Фасции- Пластические операции с использованием регионарной фас­ции (связанная пластика) применяются в основном при ipuxcax передней брюшной стенки. Свободная пересадка фасции (трансплантация) исполь­зуется для закрытия дефектов при грыжах твердой мозговой оболочки, кап­сул крупных суставов, суставных связок и для создания искусственного сфинктера, предотвращающего выпадение прямой кишки. Источником ал­ло трансплантата в этих случаях служит наружная поверхность широкой фасции бедра. Несколько реже используют консервированные аллотранс-плантаты

1.5. Пластика сухожилий

• ч

_{<t )}

_м

<;

с;

Для ликвидации дефектов и контрактур сухожилий или восстановле­ния функции парализованных мышц в травматологоортопедической прак­тике используется пластика сухожилий. Основным принципом этого вида пластических операций является шов сухожилия. В зависимости от вели­чины дефекта и диастаза меж­ду концами сухожилия приме­няются различные виды мест­ной пластики (лестницеобраз-ная, ступенчатая и др.), а так­же разнообразные модифика­ции шва (рис. 11, 12).

_■к

СХ..Г)

■ I I I

_п

^{о ч}

Хорошо разработанные методы пластических опера­ций по восстановлению сухо­жилий и их функции практиче­ски исключают необходимость трансплантации. Вместе с тем в ортопедии весьма часто воз­никают ситуации, когда вос­становление функции сухожи­лия возможно только посред­ством его пересадки. После операции питание трансплан­тата обеспечивается за счет

тканей. Лучший эффект дает

притока крови из окружающих _Рис. ц. Различные варианты первичного

шва сухожилия

867

пересадка гонких сухожилий, в толстых часто развивается центральный некроз, что влияет на функциональный результат. Аллсггрансплантацню (консервирование сухожилия донора выполняют в циалйте) чаще применя­ют для восстановления ахиллова сухожилия, для коррекции кривошеи, при обширных контрактурах. Результат операции зависит от многих факторов, в том числе и от индивидуальной реакции ткани на присутствие транс­плантата

Рис. 12. Варианты регионарной пластики сухожилий

2. Реконструктивная хирургия

Реконструкция - восстановление чего-либо по сохранившимся остан­кам на новой основе.

Реконструктивная операция - восстановление только функциональ­ного состояния органа, утраченного в результате заболевания, травмы, порока развития или возрастных изменений, посредством хирургическо­го вмешательства без точного восстановления анатомических взаимоот­ношений.

868

Глава XVIII. Восстановительная хирургия

Основным принципом реконструктивной хирургии, так же как и плас­тической, является несвободная пластика, когда пересаживаемая ткань (в реконструктивной хирургии чаще часть органа) после перемещения сохра­няет связь с материнским местом, за счет чего осуществляются ее питание и иннервация. Отличием реконструктивных вмешательств от пластических является то, что отсечение перемещенной ткани или части органа от мате­ринского места не производят вообще (реконструкция - замещение пора­женного пищевода петлей тонкой кишки - операция Ру-Герцена-Юдина).

На сегодняшний день существует колоссальное количество реконст­руктивных операций, без которых не обходится практически ни одна от­расль хирургии. Разработанные реконструктивные операции широко ис­пользуются в хирургии грыж передней брюшной стенки, диафрагмы, при патологии пищевода, желчевыводящей системы, в хирургии легких, гра-хеоброихиального дерева, желудка, печени, поджелудочной железы, ки­шечника, в кардиохирургии, травматологии, ортопедии, урологии. Рассмо­треть все многообразие этих вмешательств в рамках общей хирургии не представляется возможным. Более подробно эти виды хирургических вме­шательств описаны в разделе частной хирургии в рамках курса соответ­ствующей дисциплины (травматологии, ортопедии, урологии и др.). Кро­ме гого, реконструктивным вмешательствам посвящены многочисленные монографии и практические руководства, где подробно рассматриваются показания и противопоказания к операции, техническое исполнение, веде­ние послеоперационного периода, непосредственные и отдаленные ре­зультаты.