Глава XVIII восстановительная хирургия

5. Способ Дегласа. Специальным инструментом-пробойником па раг- тянутом донорском месте высекают кружки кожи на рассш'шпи 1-1,5 см друг от друга. Забирают полнослойный кожный локут, оставляя на донор­ ском месте кружки кожи. Полученный такум образом полнослойный лос­ кут-сито помещают на гранулирующую поверхность и фиксирую! к краям раны швами. Метод удобен тем, что позволяет закрывать без натяжения до­ статочно обширные дефекты кожи.

6. Способ Драгстедта-Ушюона. Полнослойный кожный лоску i овальной формы берут на одну треть длиннее, по наполовину уже дефекта кожи, предназначенного для закрытия. Острым скальпелем в шахматном порядке па лоскут наносят насечки, что при растягивании увеличивает его площадь. Образовавшимся ситчатым лоскутом закрывают гранулирую­ щую рану и фиксируют его к краям последней отдельными швами. По су­ ти этот способ является усовершенствованной модификацией способа Де­ гласа.

7. Метод «почтовых марок». (Предложен в 1943 г. A.Gabarro.) Метод позволяет восстанавливать кожный покров на поверхности, зна­ чительно превышающей площадь используемых свободных кожных транс­ плантатов, объединяет преимущества дерматомной и реверденовской пла­ стики и дает возможность получить хироший косметический результат. По своей сути метод «почтовых марок» является логическим развитием так называемых «островковых методов» свободной кожной пластики. Срезан­ ные дерматомом лоскуты наклеивают опидермальной поверхностью па стерильную, плотную и эластичную бумагу, смазанную дерматомным кле­ ем. Ножницами разрезают бумагу вместе с кожей на ленты, а затем па ква­ драты, треугольники или полосы. Полученные таким образом «марки» пе­ реносят на ожоговую поверхность.

8. Метод Mowlen-Jackson, или перемежающийся ленточный метод Гранулирующие раны пластически замещают чередующимися полоса­ ми кожных ауп> и аллотрансплантагов. По истечении времени аллотрапс- илаитаты рубцово сморщиваются, в то время как аутотрансплантаты разра­ стаются по направлению друг к другу, образуя в итоге сплошное поле, раз­ деленное узкими полосками параллельными линейными рубцами. Наибо­ лее часто метод Mowlen-Jackson применяется при ожогах туловища. Одна­ ко он может быть с успехом использован и при обширных гранулирующих

ранах конечностей

В клинической практике аутодермопластпка не всегда возможна из-за тяжелого общего состояния больного или обширных термических пораже-

861

ГЛ \В V \\ III. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ний. 13 таких случаях используют алло трансплантацию. Консервированные лпоо свежие лллотрлнеплантагы кожи используют в ранних стадиях ожого­вой болезни (как правило, нл 14-21-е сутки). Закрытие обширной ожоговой поверхности аллотрансплантатом на 2-3 педели стимулирует реактивность организма и значительно улучшает общее состояние больного. В редких случаях возможна пересадка кожи от эмбрионов не старше 6 месяцев, ког­да антигенные свойства кожи еще мало выражены. Этот метод трансплан­тации получил название брефоиластики. Особенностью алло- и брефот-рлнепллнтацип является необходимость соблюдения изосерологической совместимости донора и реципиента (по системам АВО и Rh)

1.2. ПЛАСТИК \ КОЖНО-ЖИРОВЫМ ЛОСКУТОМ

При больших дефектах кожи и подкожной клетчатки после резекции опухоли или в целях устранения косметического дефекта прогрессирую­щей гемпатрофии, а также после мастэктомии используется пластика кож-но-жпровым лоскутом. На сегодняшний день распространены два вариан­та подобных операций: 1) пересадка кожно-жирового лоскута с сосудис­тым анастомозом; 2) пересадка жировой ткани с лоскутом собственно ко­жи.

Основным условием для успешной трансплантации кожно-жирового лоскута с сосудистым анастомозом является наличие в зоне дефекта хоро­шо пульсирующей артерии и как минимум одной вены с достаточной дре­нажной емкостью. После перемещения трансплантата сосуды сшивают с использованием микрохирургической техники и специального сверхтонко­го (9/0-10/0) шовного материала. Васкулярнзнрованный таким образом пе­ресаженный фрагмент хорошо приживает. Осложнения возможны в ран­нем послеоперационном периоде в виде тромбоза новообразованного сосу­дистого анастомоза, что, как правило, приводит к потере трансплантата.

Пересадка жировой ткани выполняется вместе с фасцией и слоем соб­ственно кожи (без эпидермиса). Необходимость этого обусловлена тем, что плохо кровоснабжаемая жировая ткань быстро некротизируется. Если в те­чение первой недели после операции не возобновляется кровоснабжение, то развиваются разжижение жира и его секвестрация. Для облегчения кон­такта пересаженной жировой ткани с сосудистой системой трансплантат -абираюг вместе с фасцией и слоем собственно кожи. При выкраивании лоскута следует помнить, что во время приживления трансплантата ею объем уменьшается па 1/3 первоначального за счет сморщивания.

862