Глава xviiпаразитарные заболевания

кроза на мышечный и серозный слои возможны перфорации и гнойный пе­ритонит. Заживление глубоких язв может привести к развитию рубцов, сте­ноза и полной непроходимости кишечника. Хронический кишечный аме-биаз может сопровождаться образованием кист, полипов и амебом (опухо­левидные образования, состоящие из грануляционной ткани).

Клиническая картина. Инкубационный период Длится от ] пе­дели до 3 месяцев и более. По классификации ВОЗ, различают кишечный, внекишечпып и кожный амебпаз.

Кишечный амебпаз - основная клиническая форма. Начало болезни по­степенное, реже острое, интоксикация не выражена, температура iejia нор­мальная или субфебрильная. Главный симптом амебназа - нарастающий понос, вначале обильный со слизью 4-6 раз в сутки, затем частота дефека­ции возрастает, стул теряет каловый характер, представляет собой стекло­видную слизь. Позже к слизи примешивается кровь («малиновое желе»). В ocipofi фазе болезни возможны постоянные или схваткообразные различ­ной интенсивности боли в животе, усиливающиеся при дефекации. При за­тяжном и хроническом течении болевой синдром выражен слабо, живо! при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. При по­ражении прямой кишки появляются мучительные тенезмы. При рекгоро-маноскопии обнаруживают язвы с набухшими, подрытыми краями При хроническом течении кишечного амебиаза постепенно развиваются асте­нический синдром, дефицит белков и витаминов, снижение питания и ка­хексия, от которой и наступает смерть. При ректороманоскопическом ис­следовании у больных с хроническим амебиазом можно обнаружить кис­ты, полипы, амебомы, разграничить которые при осмотре затруднительно. В крови у больных с дли тельным течением кишечного амебиаза обнаружи­вают эозинофилию, моноцитоз, лимфоцитоз, анемию.

Вторая форма внекишечный ашоши Наиболее часто встречается амебиаз печени, который может возникнуть во время острого проявления кишечного амебиаза или спустя несколько месяцев и даже лег. Печеночный амебиаз наблюдается в виде амебного гепатита или абсцесса печени. Ост­рый амебный гепатит протекает с увеличением и уплотнением печени, по­вышением температуры, иногда с желтухой. Амебный абсцесс сопровож­дается постоянными болями в области печени с иррадиацией в правое пле­чо. При пальпации печень увеличена, болезненна, живот вздут. В началь­ном периоде наблюдаются лихорадка гекгпческого типа, повышенное по­тоотделение, нередко желтуха В поздних стадиях абсцесса лихорадка ста­новится неправильной, нарастают слабость, истощение, держатся иостоян-

845

ГЛ \Б \ W П. I1АР V3IIT \РПЫЕ ЗАБ0ЛЕБА1II \Я

ные ллвящие боли в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна. В большинстве случаев одиночны»! или множественные абсцессы локализу­ются в правой доле печени. Чаще болеют мужчины, чем женщины. В кро­ви отмечаются нейтрофпльный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, по­вышение СОЭ, пшохромнач анемия.

При вскры гип абсцесса в плевральную полость, а также при i ематогеи-ном заносе амеб в хегкие возникает легочной амебиаз, который клиничес­ки может протекать как специфическая плевропневмония или абсцесс лег­кого с соответствующей симптоматикой. Описаны амебные абсцессы моз­га, селезенки, почек, женские половых органов.

i \icvuti3 кожи в подавляющем большинстве случаев - вторичный про­цесс. На коже, главным ооразом перианальной области, промежности и ягодиц, появляются эрозии и (или) язвы. Течение последних торпидное, са­моизлечения не наблюдается. Кроме язв, могут образовываться амебомы, которые чаще локализуются на коже живота.

Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, данных кли­нической картины, ректороманоскопии, биопсии слизистой оболочки и рентгенологического исследования кишечника. При поражении печени применяют сканирование, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, гепатоспленографию, лапароскопию Однако решающими для диагноза являются результаты паразитологического исследования. Ценные данные, особенно при внекишечном амебиазе, можно получить с помощью серологических реакций (реакция связывания комплемента, ре­акция преципитации в геле, реакция флюоресцирующих антител)

Осложнения. При амебиазе они многочисленны. Кишечный амеби­аз может привести к пернколитам, перфорации стенки толстой кишки с раз­витием амебного или гнойного перитонита, кишечным кровотечениям, сте­нозу с явлениями частичной или полной кишечной непроходимости. Аб­сцессы печени осложняются перигепатитами, поддиафрагмальным абсцес­сом, а при их прорыве - гнойным перитонитом, плевритом, перикардитом, медиастпнитом Абсцессы легких также приводят к гнойному илевриту, эм­пиеме, пиопневмотораксу, перикардиту, печеночно-легочным свищам и пр.

Лечение. К специфическим препаратам относятся эметин, хлорок-вгш. орнидазол, хшшофои метропидазол. Абсцессы печени, легких, мозга и других органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамеб-1сыми средствами. При амебиазе кожи используют мазь с хиигюфоном. Проводимое при амебиазе лечение должно быть как патогенетическим, так и симптоматическим.

846