Глава XVII. Паразитарные заболевания

ны\ стример и свищей мочсючннка, при выпадении прямой кишки пока­зано хирургическое лечение, имеющее паллиативный характер.

8. Филяриидозы

Фнляриидозы -- группа тропических гельминтозов, возбудителями ко­торых являются круглые черви семейства Filariidae (рис. 9).

Вухсрериоз. Возбудитель - Wuchereria bancrofti - имеет нитевидную форму, длина 40-100 мм. Заболевание распространено в Западной и Ценг ральной Африке, Южной Америке, Юго-Восточной Азии. Окончательный хозяин паразита - человек, промежуточный - различные виды комаров ро­дов Culex. Anopheles. Половозрелые стадии филярий паразитируют в лим­фатических узлах н сосудах, личинки (микрофилярии) - в крови.

Патогенез. В ранней стадии болезни могут развиться выраженные аллергические реакции общего и местного характера, вызванные личиноч-

Рис. 9. Микрофилярии: / - Wuchereria bancrofti; 2 - Brugia malayi; 3 - Loa loa; 4 -Acanthocheilonema perstans; J A. streptocerca; 6 - Mansonella azzardi; V -Onchocerca volvulus (по Г.Е.Гозодовон с соавт., 1968)

838

ными формами гельминта. Поражаются лимфатические сосуды с набуха­нием интимы, пролиферацией клеточных элементов стенки, что связывают с образованием иммунных комплексов и их локализацией на мембране ми­крососудов. В основе поздней стадии патологического процесса лежат де­структивные изменения лимфатического аппарата, сопровождающиеся ва­рикозным расширением периферических и глубоких сосудов, разрывами их с последующим истечением лимфы. В лимфатических узлах развивают­ся очаги некроза, скопления макрофагов, эозинофилов, энителиондных клеток с появлением фиброза. Воспалительная клеточная инфильтрация стенок лимфатических сосудов приводит к их сужению, облитерации, на­рушению тока лимфы. Этому способствует и механический фактор - пере­плетение взрослых филярий и образование клубков их в лимфатических сосудах.

Клиническая картина. Для ранней стадии болезни характерны аллергические реакции - высыпания на коже, чаще уртикарные, зуд, конъ­юнктивит, регионарные отеки кожи и подкожной клетчатки, лимфадеиопа-тия, увеличение селезенки, эозинофилия крови. При развернутой клиниче­ской картине обнаруживают поражения лимфатических узлов и сосудов, главным образом нижних конечностей. При заражении тихоокеанским штаммом вухерерий в большей степени поражаются верхняя часть тулови­ща и верхние конечности. Лимфоузлы при пальпации плотные, болезнен­ные, но не спаяны с окружающими тканями. Лимфангииты проявляются болезненными шнуровндными инфильтратами с гиперемией кожи и неред­ко лихорадкой. Поражение лимфатических сосудов мочеполовых органов сопровождается резкой болезненностью и утолщением семенного канати­ка, болезненностью, отечностью яичка и его придатка. В результате дли­тельного рецидивирующего фуникулита развиваетея гидроцеле. Разрыв лимфатических сосудов почек приводит к хилурии, в кишечнике - к хилез-ной диарее, брыжейки кишечника - к хилезному асциту. В поздней стадии развивается слоновость конечностей, мошонки, реже-других участков те­ла. На коже пораженных органов появляются папилломатозные разраста­ния, экзема, трофические язвы. Присоединение бактериальной инфекции приводит к лихорадке, которая иногда является ведущим симптомом болез­ни. У женщин развивается слоновость молочных желез, крайне редко на­блюдается патология со стороны половых органов. Поздние клинические проявления носят необратимый характер.

Основным критерием диагностики является обнаружение микрофиля-

рип в крови.

839