Глава XVII. Паразитарные заболевания

Б еременность, тяжелые интеркуррентные заболевания, алиментарные нарушения неблагоприятно сказываются на течении болезни. В этих случа­ях возможно быстрое, «галопирующее» течение процесса, чго проявляется быстрым ростом кист, склонностью их к разрывам и дйссеминации возбу­дителя. Более «злокачественное» течение эхинококкоза наблюдается также у неиммунных, временно проживаю­щих в очагах инвазии лиц, а также у люден с нарушенным иммунологичес­ким статусом.

^^

К л пни ческая картина. Про­явление эхинококкоза зависит от лока­лизации и размеров кисты, поврежде­ния окружающих тканей и органов, об­щей интоксикации и степени аллерги-зации организма. В 50-80% случаев эхинококкоз локализуется в печени и в 15-20% - в легких. Начало заболевания обычно установить невозможно, так как больной долго не предъявляет жа­лоб и чувствует себя вполне удовлетво­рительно

Рис. 4. Эхинококк сердца

При поражении печени ранними симптомами являются боли в правом подреберье, крапивница, лихорадка, эозинофилия. Иногда первой жалобой больного служит пальпируемая опу­холь в проекции печени. При неосложненном эхинококкозе печени расту­щая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже приступообразные боли. Если поражена правая доля печени, то болевой синдром подобен на таковой при холецистите, а если левая, то чаще наблю­даются тошнота и чувство тяжести в эпигастрии. Характерны малая болез­ненность увеличенной в объеме печени и значительная ее плотность, чго обусловлено фиброзом пограничных с кистой участков органа, иногда пальпируют опухолевидное образование, имеющее гладкую пли кругло-бу­гристую поверхность.

Эхинококкоз печени может осложниться нагноением кисты (чаще по типу асептического некроза), что проявляется усилением болей, повыше­нием температуры, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Возможно развитие

821

ГЛАВ \ \\ П. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

холашитл. Растущая эхинококковая каста может сдавливать крупные желчные протоки и вызвать механическую желтуху, иногда приводящую к развитию бнлиариого цирроза печени. При сдавливании сосудов порталь­ной системы появляются признаки портальной пшертензнн: расширение вен передней брюшной стенки, вен пищевода и заднею прохода, асцит, отеки, кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Наиболее грозным осложнением является разрыв кисты, который сопровождается резкими болями и аллергической реакцией: крапивницей, лихорадкой, гиперэози-нофильным лейкоцитозом. В тяжелых случаях развивается анафилактиче­ский шок, который может привести к летальному исходу. При разрыве жиз­неспособной кисты, содержащей сколексы, происходит диссеминация эхи­нококков с развитием вторичного эхинококкоза.

Легочной (хннококкоз чаще локализуется в нижней доле правого лег­кого. Неосложненная форма его нередко выявляется случайно при рентге­нологическом обследовании. При больших кистах, сдавливающих бронхи кровеносные сосуды, у больных появляются боли в груди, кашель, одыш­ка, кровохарканье, симптомы сухого или серозного плеврита, иногда на­блюдаются выпячивание соответствующей половины грудной клетки, при­тупление перкуторного звука, смещение органов средостения. Прорыв эхи­нококковой кисты легкого чаще происходит в бронхи, что вызывает рвоту, мучительный кашель, кровохарканье. Возможно самопроизвольное выздо­ровление больного, если весь инвазионный материал выделится из орга­низма. При прорыве кисты в плевральную полость появляются сильные боли в боку с явлениями коллапса, а затем развивается плеврит.

Эхпнококкоз почки, головного мозга и других органов вызывает симп­томатику объемного поражения этих органов. Во всех случаях внепеченоч-ного эхинококкоза необходимо исключить эхинококкоз печени.

Из лабораторных признаков при эхинококкозе отмечают повышение содержания эозинофилов в крови. Показатели функционального состояния печени изменяются только при больших солитарных кистах и при множе­ственном эхинококкозе. Наиболее выражены изменения белковых показа­телей крови: гпперпротепнемия, диспротеинемия за счет увеличения фрак­ций грубодисперсных белков, снижение уровня альбуминов.

Диагностика. Основывается на клинпко-лабораторных и инстру­ментальных данных: сканирование, ультразвуковое исследование, компью­терная томография, гепатография, спленоноргография, лапароскопия и др. Эхинококк вызывает у больных активную выработку антител, поэтому в диагностике могут быть использованы иммунологические методы иссле-

822