3. Эхинококкоз

Эхинококкоз наиболее распространен в странах с пастбищным живот­новодством. Эндемичными зонами являются Аргентина, Чили, Уругвай, Бразилия, Алжир, Морокко, Тунис, Египет, Монголия, Иран, Афганистан, Турция. Греция, Болгария, Испания, Австралия, Новая Зеландия. На тер­ритории СНГ заболевание распространено в Закавказье, на Северном Кав­казе, в Средней Азии, на Украине, в Молдавии, Сибири и на Дальнем Вос­токе.

818

Глава XVII. Паразитарные заболевания

Возбудитель - личиночная стадия эхинококка (Echinococcus granulo­sus). Половозрелая форма гельминта - цестода длиной 2-7 мм, состоящая из головки с четырьмя присосками и двойной короной из 38-4U крючьев, шейки и 2-6 члеников. Последний членик заполнен маткой с боковыми выпячиваниями и содержи! яйца. В половозрелой стадии гельминт пара­зитирует в гонком кишечнике собак, волков, шакалов, гиен, куниц и дру­гих плотоядных животных. Заражение человека и других промежуточных хозяев (овец, крупного рогатого скота, диких жвачных животных и др.) происходит перорально при контакте с инвазированными животными, при сборе трав, ягод, питье из загрязненных источников. Яйца гельминта ус­тойчивы во внешней среде и сохраняют инвазионное!ь при температуре -2-20 °С до 6 месяцев. Высокая температура и высыхание действую! на них губительно.

Попав в желудочно-кишечный тракт промежуточного хозяина, яйцо эхинококка освобождается от оболочки в двенадцатиперстной кишке В тонком кишечнике происходит внедрение зародыша паразита в стенку, а за­тем через кишечные капилляры он проникает в систему воротной вены. Печень является первым фильтром, где основная часть зародышей задер­живается и начинает свое развитие. Прошедшие печеночный барьер заро­дыши попадают в правое сердце, малый круг кровообращения и оседают в легких. Лишь незначительная часть и\ может проникнуть в большой круг кровообращения и осесть в любом органе (головном и спинном мозгу поч­ках, костях и т.д.). Возможно первичное попадание зародыша в легкие, ес­ли распространение его шло по лимфатическим путям через грудной лим­фатический проток. Частая локализация эхинококкового пузыря у пастухов в легочной ткани говорит о возможном заражении через верхние дыхатель­ные пути при вдыхании пыли.

Патогенез. На месте осевшего зародыша начинает формироваться эхинококковая кис га, которая растет очень медленно, годами. Она состоит из наружной (кутикулярнон) и внутренней (герменативиой) оболочек, вы­водковых капсул со сколексамп, пузырной жидкости, в которой могут быть дочерние и внучатые пузыри. Герменативная оболочка регулирует обмен веществ, из нее вырастают выводковые капсулы сколексы и дочерние пу­зыри. Вокруг кисты образуются зона некроза, затем вал клеточной инфиль­трации из эозинофилов, плазматических клеток, лимфоцитов, макрофагов и фибробласгов. Постепенно зона некроза и воспаления замещается рубцо-вой соединительной тканью, т.е. формируется фиброзная капсула различ-

819

ГЛАВАМИ П \Р\ЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ной толщины С кутпкулярной оболочкой фиброзная капсула связана не­прочно и отделена от нее перипаразш арным пространством в виде щели. В пораженном органе может развиваться одна киста -- солитарное по­ражение (рно. 2, 3) пли несколько кист множественный эхинококкоз (рис. 4). Размеры кист- от 1-5 см в диаметре до гигантских, содержащих

Рис. 2 Эхинококк печени

Рис. 3. Эхинококк почки

несколько литров жидкости. Эхинококковая киста растет экс­пансивно, раздвигая ткали. В результате механического дав­ления растущей кисты и сенси­билизирующего воздействия па­разитарных антигенов, входя­щих в состав эхинококковой жидкости, в окружающих тка­нях развиваются дистрофичес­кие изменения, приводящие к расстройству функции органа. Значительное попадание в орга­низм содержимого эхинококко­вого пузыря в результате меха­нической травмы, оперативного вмешательства, прорыва кисты может привести к анафилакти­ческому шоку. Систематическое поступление в организм продук­тов обмена эхинококка приводит к интоксикации. В поздних ста­диях заболевания, особенно при множественном поражении ор­ганов, существенную роль в па­тогенезе играют иммунопатоло­гические реакции. При разрыве кисты вместе с эхинококковой жидкостью в ткани и полости попадают сколексы и обрывки внутренней оболочки что обус­ловливает развитие вторичного эхинококкоза.

820