Глава XVII. Паразитарные заболевания

В окружающих цпстицерк тканях наблюдается клеточная воспалитель­ная реакция из эозинофилов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических и гигантских клеток. В дальнейшем паразита окружает соединительная ткань, образующая фиброзную оболочку. Под давлением окружающих тка­ней киста принимает характерную веретенообразную форму. В мозговой ткани вокруг цистицерка развиваются васкулит, глиальная реакция, иногда энцефалит. В мягких мозговых оболочках основания мозга наблюдается ветвистая (рацемозная) форма. В этих случаях паразит может достигать 25 см в длину и опускаться по ходу спинного мозга. В стенках паразитар­ной кисты со временем откладываются соли кальция.

Клиническая картина. Она определяется локализацией парази­тов, их числом и стадией развития. Цистицеркоз кожи, подкожной клетчат­ки и мышц обычно протекает бессимптомно. Иногда в подкожной клетчат­ке пальпируются плотные узелки.

При цистицеркозе головного мозга выделяют четыре формы этого за­болевания: 1) цистицеркоз больших полушарий; 2) цистицеркоз желудоч­ковой системы; 3) цистицеркоз основания мозга; 4) смешанный цистицер­коз.

При первой форме инвазия проявляется симптомами повышения внут­ричерепного давления вследствие нарушения ликворооттока. Больные жа­луются на приступообразные головные боли, головокружение, рвоту. Не­редко у них выявляется застойный сосок зрительного нерва. Частым симп­томом этой формы являются эпилептические припадки.

Наиболее распространенной формой желудочкового цистицеркоза яв­ляется цистицеркоз IV желудочка. Ему свойственно внезапное и бурное на­чало, характеризующееся приступами головных болей с рвотой. Для этой формы заболевания типичны брунсовские приступы, связанные с измене­нием положения головы. У большинства больных наблюдается вынужден­ное положение тела, так как перемена позы вызывает резкое обострение головной боли и рвоту.

Клиническая картина цистицеркоза основания мозга вариабельна н проявляется нарушением ликвороциркуляции. Довольно часто отмечаются вынужденное положение головы, боли в затылочно-шейной области, сни­жение вкусовой чувствительности, слуха и вестибулярной функции. Могут возникать двигательные расстройства вплоть до парезов. В 20% случаев наблюдаются различные психические нарушения.

ГЛАВА \\ II П ЧРАЗПТАРНЫС ЗАБОЛЕВАНИЯ

Смешанная форма цнетпцеркоза мозга протекает тяжело, прогноз не-оллгопрпятпып. Для нее наиболее типичны эпилептический симптомо-комнлеке, грубые психические нарушения, галлюцинации и др.

При цпстпцеркозе глаза цистицерки локализуются в стекловидном те­ле, передней камере глаза и вызывают преходящие расстройства зрения. Развиваются реактивные увенгы, ретиниты, конъюнктивиты, нередко при­водящие к слепоте.

При локализации цистицерков в сердце, особенно в области предсерд-но-желудочкового пучка, наблюдается нарушение сердечного ритма

Диагностика. Цистицеркоз подкожной клетчатки и мышц устанав­ливается при биопсии узлов или рентгенологическом исследовании, выяв­ляющем веретенообразные тени в мышцах. Цистицеркоз головного мозга определяют на основании клинической картины, рентгенографии черепа, ангиографии головного мозга, иневмовентрикулографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования. При спинномозговой пункции отмечается плеоцитоз до 5-500 клеток с преобладанием лимфоцитов и эо-зинофнлов. В качестве диагностического теста используют реакцию связы­вания комплемента с антигенами из цистицерков. Цистицеркоз внутренних сред глаза подтверждается офтальмоскопией.

Лечение. При цистицеркозе мозга и глаз показано оперативное лече­ние. При множественных кистах, исключающих радикальную операцию, назначают симптоматическую терапию (противосудорожные, дегидратаци-онные и седативные средства). Имеются наблюдения эффективного лече­ния цистицеркоза головного мозга мсоендазолом (верлюксом). Для предот­вращения образования новых очагов необходимо проводить дегельминти­зацию, как при кишечном тениозе (фепасап, экстракт мужского папорот­ника, акрихин, семена тыквы).