4 Общие принципы и методы лечения онкологических больных

В зависимости от поставленной цели лечение может быть радикаль­ным, паллиативным и симптоматическим.

Радикально* течение- это терапия, направленная на полную ликвида­цию всех очагов опухолевого роста. Оценка результатов радикального ле­чения onvxo in производится сразу после окончания его (клиническая оценка), а затем по отдаленным результатам (биологическая оценка -ЬЕ.Петсрсон, 1980). Условно отдаленные результаты определяются пята-летним сроком жизни после лечения.

798

Паяпиативнсн и чение ого терапия, няпрапленноя прямо млн когнеп-ио па опухоль, чш обеспечивает продление жизни. < >на применяется и г случаях, когда радикальное излечение недостижимо.

( лшптоматич&жоелечение- это терапия больны* <^ IV стадией моо Лбиання, направленная на устранение пли ослабление nrnoi тых или опь ных для жизни больного осложнений.

Методы лечения онкологических больных:

• хирургический (оперативный);

• лучевая терапия;

• химиотерапия;

• гормональная терапия;

• вспомогательная терапия;

• сочетанная терапия;

• комбинированное лечение;

• комплексное лечение.

4.1. Оперативное лечение опухолгп

Виды оперативных вмешательств, применяемых при лечении онколо­гических больных:

• радикальные операции (типовые, расширенные, комбинированные);

• паллиативные операции;

• симптоматические операции;

• реабилитационные операции

Типовая радикальная операция предусматривает удаление пораженно­го органа или его части в пределах здоровых тканей вместе с pei попарным лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой одним блоком.

Расширенная радикальная операция предусматривает наряду с типовой радикальной операцией удаление лимфатических узлов третье!о порядка (N3 - лимфаденэтомия).

Комбинированная радикс гьная огнрацш выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечены два и более смежных органов, немому удаля­ются пораженные органы и их лимфатический аппарат.

Принцип определения объема хирургического вмешательства при ра­дикальных операциях может быть сформулирован только с учетом харак­тера роста и степени анаилазии:

799

HlUUWl ОПУХОЛИ ObUUlF ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ

• при небольших ноофитмых высокоднфференцированных опухолях следует производить большую операцию;

• при больших июфнтныд высокоднфференцированных опухолях не-ob\o uimo производить очень большую операцию;

• при маленьких ннфшь ративных недифференцированных опухолях надо производить самую большую операцию;

• при больших иифнльтрашвных недифференцированных опухолях операцию производить не следует (Б.Е. Петерсон, 1980)

Паллиативный операции выполняются тогда, когда радикальную опе­рацию выполнить невозможно. В эти/ случаях удаляется первичная опу­холь в объеме типовой радикальной операции, что обеспечивает продолже­ние жизни.

Симптсшстпичйскиё операции выполняются при далеко зашедшем про­цессе, когда имеют место выраженное нарушение функции органа или ос­ложнения, угрожающие жизни больного, но которые могут быть устране­ны оперативным путем.

Реабилитационные операции выполняются в целях медицинской и со­циальной реабилитации онкологических больных. Они могут быть пласти­ческие, косме/ичеекпе и восстановительные.

При выполнении операций но поводу онкологических заболеваний не­обходимо наряду с асептикой и антисептикой соблюдать принципы аблас-тики и антибластпки.

Лбигстика - система мероприятий, направленная на предупреждение имплантацнонных метастазов, рассеивания опухолевых клеток в области операционной раны.

Абластика включает следующие мероприятия:

• тщательное отграничение зоны манипуляции от окружающих тканей, повторную смену операционного белья;

• применение лазерного или олектроскальпеля;

• однократное использование тупферов, салфеток, шариков;

• повторную смену или мытье по ходу операции перчаток и хирургиче­ских инструментов;

• перевязку и пересечение кровеносных сосудов, обеспечивающих кро­воснабжение органа, пораженного опухолью, за его пределы до нача­ла мобилизации;

• удаление опухоли в пределах здоровых тканей соответственно грани­цам анатомической зоны единым блоком с регионарными лимфати­ческими узлами и окружающей их клетчаткой

800

ГЛАВА XVI. ОПУХОЛИ ОЫДИ1< И< >11И к Ъ1 ОНКОЛЕ >1 1111

Антиитстика - системе мероприятий, направленна* не борьбу с опухолевыми элементами, которые могу г попасть ь рИну но врем* uiu-pa-цни, и создание условии, препятствующих развитию нмллитационных метастазов.

Антибластика включает следующие мероприятия:

• стимуляцию резистентности организма (иммунной, неспецифичес -коп);

• предоперационную лучевую и/или химиотерапию;

• создание условии, препятствующих адгезии раковых клеток: введе­ние гепарина пли полыглютша в брюшную (i рудную) полость до мо­билизации пораженного органа, обрабо1ка операционной рапы 96% этиловым спиртам;

• интраоперационное применение цитостатиков (в полость, инфильт­рация тканей, подлежащих удалению);

• лучевое воздействие и химиотерапию в раннем послеоперационном периоде.

Наряду с оперативными методами в настоящее время применяются криохирургия (разрушение пораженных тканей путем замораживания) и лазеротерапия («испарение», «испепеление» опухоли лазером).