Глава XVI. Опухоли общие вопросы онкологии

Гематогенный (венозный) путь метастазнрования из систем верхней и нижней полых вен чаще всего приводит к поражению легких, в портальной системе - печени.

Символ М имеет три значения:

М_ч - недостаточно данных для установления вероятности отдаленных метастазов;

М₀- признаков отдаленных метастазов нег;

М, - имеются единичные или множественные отдаленные метастазы

Все сочетания Т1-4 N0-3 М0-1 дают 32 категории, что совершенно не­приемлемо для практики, поэтому применяется группировка больных по стадиям заболевания. Принцип определения стадии заболевания злокаче­ственной опухоли может быть сформулирован только в общей форме.

/ стадия - маленькая или небольшая опухоль, не выходящая за преде­лы пораженного органа при отсутствии регионарных метастазов. По систе­ме TNM к I стадии относятся: Т1-2 N0 М0(Т1 N0 МО; Т2 N0 МО).

II стадия — маленькая или небольшая опухоль, не выходящая за преде­лы пораженного органа при наличии одиночного регионарного лимфатиче­ского метастаза. По системе TNM к II стадии относятся: Т1-2 N1 МО (Т1 N1 M0;T2N1 МО).

/ТУ стадия - опухоль, выходящая за пределы пораженного органа, про­растающая серозные оболочки и капсулы, или небольшая опухоль с нали­чием множественных регионарных метастазов. По сптеме TNM к III ста­дии относятся все сочетания, включающие Т1-3 N0-3 МО, не вошедшие в I и II стадии (Т1 N2 МО; Т1 N3 МО; Т2 N2 МО; Т2 N3 МО; ТЗ N0 МО; ТЗ N1 МО; ТЗ N2 МО; ТЗ N3 МО).

IV стадия - опухоль больших размеров, прорастающая в соседние ор­ганы и ткани или опухоль любого размера при наличии отдаленных мета­стазов. По системе TNM к IV стадии относятся все сочетания, включаю­щие N1 -4 Т0-3 МО-1, не вошедшие в предыдущие стадии (N1 N0 М1; Tl N1 М1.Т1 N2 Ml; Tl N3 Ml; T2 N0 Ml; T2 N1 Ml; T2 N2 Ml; T2 N3 Ml; ТЗ N0 Ml; ТЗ N1 Ml; ТЗ N2 Ml; ТЗ N3 Ml; Т4 N0 МО; Т4 N1 МО; Т4 N2 МО; Т4 N3 МО; Т4 N0 MI; T4 N1 Ml; T4 N2 Ml; T4 N3 Ml).

Глубина инвазии стенки полого органа определяется символом «Р», имеющим четыре значения: Р| - опухоль поражает только слизистую обо­лочку; Р₂ - опухоль распространяется на подслизпстый и мышечный слои; Р₃ - опухоль прорастает мышечный слой и серозу; Р₄ - опухоль распрост­раняется на соседние структуры.

797

Л\П\\\1 OUWPJin ОБЩИ!¹⁷ 1К)ПГ1КЪ1(Л1К()ЛОП1П

Привеченная классификация вполне подходит для диагностики рака пнщево [К жеч> \кл и легких. Для ipyrnx локализаций группировка TNM но стадиям может несколько отличаться.

Смсдуст iiMCib в виду, что размеры опухоли, определяющие в какой-то степени стадию заболеванию, - величина относительна*. Так, для желудка и глаза опухаяь диаметром в 2 см в первом случае- маленькая опухоль, во тором — очень большая.

4. При постановке диагноза нередко возникает сомнение по поводу стадии заболевания. При одиночных опухолях выбирается более низкий показатечь TNM, так как это ориентирует чаше всего на радикальное лече­ние.

При наличии множественных синхронных опухолей стадия определя­ется по наивысшей категории Т и N среди всех имеющихся опухолей

Исходы и опасности уюначественнъи новообразований:

• разрушение ткани в очаге локализации первичной опухоли, а вслед­ствие этого снижение пли выпадение соответствующей функции;

• распространение (дпесеминация) опухоли и поражение жизненно важных органов (легкие, печень, надпочечники и т.д.);

• интоксикация вследствие распада опухолевой ткани и инфицирова­ния - образование эндотоксинов;

• истощение в результате угнетения ферментных систем и конкурен­ции в использовании пластических и энергетических субстратов;

• кровотечения, обусловленные аррозией сосудов;

• тромбоэмболии, связанные с нарушением реологических свойств крови и гиперкоагуляцией.