3. Принципы постановки диагноза

Больные с подозрением на онкозаболевание подвергаются всесторон­нему обследованию, включая лабораторные и специальные методы иссле­дования. При постановке диагноза тщательно анализируются жалобы, анамнез и объективные данные.

Клиническая картина и диагностика конкретных онкологических забо­леваний настолько разнообразны, что изучаются они в каждой области ме­дицины самостоятельно, поэтому и излагаются указанные разделы в соот­ветствующих руководствах или учебниках по онкологии. Вместе с тем имею гея общие принципы постановки диагноза, которые обеспечивают единый подход и унификацию оценки соответствующих данных:

1. Диагноз онкологического заболевания должен быть подтвержден ре­зультатами цитологического или патоморфологического исследования. Бс* гистологической верификации диагноз злокачественной опухоли остается сомнительным.

Нельзя подвергать биопсии только мел иному, поскольку шо способст­вует ее диссемгшации. Морфологическое исследование меланомы произ­водят после радикального ее иссечения

2 При всех злокачественных опухолях ставят два диагноза:

• клинический, базирующийся на данных клинического, рентгенологи­ческого, эндоскопического, биопсии и ряда дополнительных методов исследования; этот диагноз определяет метод лечения конкретного больного;

• патоморфологический (постхнрургический, патогистологически и), базирующийся на данных, полученных до начала лечения, но допол­ненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательст­ве или морфологическом (цитологическом) исследовании операци­онного материала. Этот диагноз определяет прогноз и отдаленные результаты.

3. При постановке диагноза опухоли указываются локализация, харак­тер и стадия заболевания.

Существующая клинико-морфологическая классификация предусмат­ривает деление злокачественных новообразований в зависимости от степе­ни распространенности процесса на четыре стадии, обозначенные римски­ми цифрами I, II, III, IV. В основу этого деления положена система TNM, разработанная специальным комитетом Международного противоракового

795

ГЛАВА XVI. Oin \ОЛП ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ

за. Поэтому данная классификация называется международной, она принята в большинстве стран мира.

Символ Т (тумор, опухоль) - первичная опухоль для большпнсгва ло­кализации имеет семь вариантов:

Т₀- первичная опухоль не определяется (не выявляется с помощью из­вестных методов исследования), хотя имеются метастазы опухоли;

Tis - преинвазпвная карцинома (Carcinoma in situ) -- опухоль распола­гается в пределах слоя возникновения («внутриэпнтелиальный рак», неин-фнльтрирующая внутрипротоковая карцинома молочной железы);

Т, - маленькая опухоль (в зависимости от органа до 1 см, но не более 2 см в диаметре), ограниченная пределами исходной ткани;

То - небольшая опухоль (в зависимости от органа от 2 до 5 см в диаме­тре), не выходящая за пределы пораженного органа;

Г₃- опухоль размерами более 5 см, выходящая за пределы пораженно­го органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы;

Т₄ - опухоль любых размеров, прорастающая в соседние органы и тка­ни;

Г_х - опухоль, величина и границы которой не могут быть точно опре­делены.

Символ N (нодулюс, узел) - указывает на поражение лимфатических узлов, имеет пять вариантов:

N_x - недостаточно данных, чтобы определить объем (степень) пораже­ния лимфатических узлов;

N₀ - нет признаков поражения лимфатических узлов;

N| - поражение одного регионарного лимфатического узла диаметром в наибольшем измерении меньше 3 см на расстоянии от первичной опухо­ли до 3 см;

N₂ - поражение одного или нескольких лимфатических узлов диамет­ром меньше 3 см, но располагающихся на расстоянии больше 3 см от пер­вичной опухоли или одного узла диаметром 3-6 см;

N₃ - поражение одного регионарного лимфатического узла диаметром более 6 см или нескольких узлов диаметром 3-6 см, располагающихся на расстоянии более 3 см от первичной опухоли.

Символ М (метастазы) - указывает на наличие отдаленных метастазов вследствие гематогенной или лимфогенной диссеминации. Метастазирова-ние в иерегионарные (юкстарегионные) лимфатические узлы рассматрива­ется как отдаленные метастазы.

796