Глава XV. Нлрушпшн ктово и лимфообращения

лидирующие средства, препараты, обладающие песнецпфнческим проти­вовоспалительным действием (реопирин, оутадиоп).

Консервативное лечение даег временный н непродолжительный >ф-фект. Единственным обнадеживающим методом лечения слоновости явля­ется \1ф\ргическш1. Проводятся: 1) вмешательства, направленные на улуч­шение опока лимфы из пораженной конечности, и 2) удаление фиброзно-нзмененной разросшейся подкожном жировой клетчатки. Из операций пер­вой группы наиболее перспективны лпмфангиовенозные анастомозы с применением микрохирургической техники. Они показаны в стадии лим-федемы. Чем больше количество наложенных анастомозов и просвет анас-гомозировапиых лимфатических магистралей, тем лучше непосредствен­ные и отдаленные результаты вмешательства. Эти операции противопока­заны при аплазии и гипоплазии лимфатической системы.

При выраженном фиброзе и значительном прогрессирующем увеличе­нии конечности, стойкой ее деформации и частых рецидивах рожистого воспаления показано радикальное удаление измененной подкожной клет­чатки с последующей реплантацией кожи.

Профилактика. Предупредить первичную слоновость трудно из-за неясности ее апологии. Профилактика врожденной слоновости является задачей медицинской генетики.

Профилакшка вторичной слоновости заключается в предупреждении и рациональном лечении рожистого воспаления, лимфангиита, травм, от­морожений, ожогов, злокачественных опухолей.

Глава XVI опухоли. Общие вопросы онкологии

Опухоль - это патологический процесс, связанный с разрастанием тка­ни, клетки которой приобрели способность к беспредельному, нерегулиру­емому размножению. По данным Всемирной организации здравоохране­ния (ВОЗ), ежегодно в мире болеют злокачественными новообразованиями более 6 млн. человек, из них около 5 млн. умирают. В связи с распростра­ненностью опухолевых заболеваний, весьма высокой летальностью сфор­мировалась специальность онкология (от греч. onkos - масса, нарост, опу­холь и logos - учение, наука) - комплексный раздел медицинской науки и практики, посвященный опухолевым болезням.

Головным учреждением онкологической службы в Республике Бела­русь является Научно-исследовательский институт онкологии и медицин­ской радиологии, выполняющий научную, лечебно-диагностическую, ор­ганизационную и методическую функции. В областных центрах и крупных городах имеются специализированные лечебно-профилактические учреж­дения - онколо1 пческие диспансеры, которые располагают поликлиникой и стационаром, оснащенными необходимым оборудованием.

В центральных районных больницах помощь онкологическим боль­ным оказывают по профилю врачи соответствующих специальностей. Воз­главляет эту работу врач-онколог

1. Этиология и патогенез

Опухоль чаще всею возникает как результат сложного реактивного процесса на воздействия внешних и внутренних факторов. Однако появив­шийся вследствие этого опухолевый зачаток приобретает автономность.

777

ГЛ \В \ XVI. 0П\ \ОЛП. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ

обусловленную инуфеиними закономерностями, заложенными в опухоле­вых клс1ка\. Следовательно, этиологический фактор при опухолях играет роль только пускового механизма.

Значение и меего пускового фактора в процессе озлхжачествления клетки (опухоиевая трансформация, малигнпзация, канцерогенез, онкогс-нез) наиболее полно отражает полиэтнологическая концепция развития опухолей. Данная концепция базируется на следующем положении: озло-качествление клетки - это один из видов сложного нарушения генетичес­кого аппарата соматической клетки, передающийся по наследству. Изуче­ние роли различных мутагенных факторов в развитии опухолей выявило ряд из них, которые в большей степени способствуют канцерогенезу. Эти факторы и воздействия были выделены в отдельную группу и названы кан­церогенами.

«Канцероген - это агент, который в силу своих свойств может вызвать необратимые изменения или повреждения в тех частях генетического аппа­рата, которые осуществляют гомеостатический контроль над соматически­ми клетками» (ВОЗ, 1979)

В зависимости от биологической активности различают истинные и условные канцерогенные факторы.

Истинные канцерогены - это вещества и воздействия, которые в экспе­рименте закономерно вызывают развитие опухоли (у-излучение, бенспи-рен, метилхолантрен)

Условные канцерогены - это вещества и воздействия, которые могут вызвать опухоль только при определенных условиях (ультрафиолет, по­вторные механические повреждения).

Пролиферативная активность ткани - один из ведущих факторов, опре­деляющих ее чувствительность к канцерогенам. Известно, что клетки, на­ходящиеся в фазе митотического цикла (фаза синтеза ДНК), обладают по­вышенной чувствительностью к канцерогенным воздействиям.

В соответствии с характером действия выделяют следующие группы канцерогенов: механические, физические, химические и биологические.

I. Канцерогенные факторы механической природы относятся к услов­ным канцерогенам. Основным фактором, определяющим влияние травмы на канцерогенез, является пролиферация клеток в ответ на данное повреж­дение. Особенно опасны повреждения, вызывающие хронические воспа­лительные процессы Длительное пли повторное механическое поврежде­ние умеренной силы в большей степени стимулирует канцерогенез, чем од­нократное интенсивное воздействие.

778

ГЛАВА XVI. ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ВОПРО< Ы ОПКОЛи! I !И

Наиболее опасны травмы железистых органов, моторные гравмы мт ких тканей и костей, особенно послеожогоиых рубцов. Имеются клиниче­ские данные, свидетельствующие о развитии опухолей ь полых (желчный, мочевой пузырь) и железистых (слюнные железы, поджелудочная железа) органах при длительном нахождении в них камней.

II Канцерогены физической природы мыут быть истинными (ионизи­рующая радиация: рентгеновы и у-лучп, а- и р-излучение) и условными (ультрафиолетовые лучи, термические повреждения)

Лучевой канцерогенез характеризуется политропностыо (опухоль мо­жет возникнуть в любом органе или ткани, подвергшихся облучению) и длительным латентным периодом (5-10 и более лет). Опасность развития опухоли определяется дозой поглощенной лучевой энергии.

При внешнем источнике излучения опухоли, как правило, возникают в пределах облученных тканей; при действии радионуклидов (внутреннее облучение радиоактивными веществами) опухоли развиваются в тканях и органах наибольшего накопления изотопа.

Механизм действия ионизирующего излучения заключается в образо­вании высокоактивных свободных радикалов, которые повреждают ДНК и нарушают процессы ее репарации. Существенное значение в развитии не­которых опухолей при облучении имеют гормональные дисфункции и им­мунологическая депрессия.

Ультрафиолетовые лучи, составляющие значительную часть солнеч­ной радиации, при длительном действии на кожу могут быть причиной раз­вития опухолей. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что опухоли кожи встречаются значительно чаще у лиц, которые под­вергаются длительной инсоляции. При воздействии отфильтрованными ультрафиолетовыми лучами латентный период развития опухолей кожи в эксперименте сокращается в 6-9 раз. При облучении солнечным светом, лишенным ультрафиолета, опухоли кожи не развиваются. Врожденное зна­чительное содержание пигмента в коже уменьшает вероятность развития опухоли при ультрафиолетовом облучении.

Воздействие ультрафиолетовыми лучами может приводить к повреж­дению ДНК клеток покровного эпителия и нарушению механизма ее репа­рации.

Термические повреждения могут привести к развитию опухоли только при многократном воздействии. При этом ожоговая травма должна быть легкой (I-II степени), поскольку глубокое повреждение приводит к гибели клеток, являющихся мишенью для действия канцерогенов.

779

ГЛАВА Х\ 1. (>ITi ХОЛИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ

Маогокрашос ваадсйетвне умеренно высоких температур приводит к цистрофнчесюш процессам, стойкой пролиферации клеток с нарушением их дифференцировки, изменениям взаимоотношении между эпителием и стромоп, создает условия для реализации других канцерогенов.

III. Канцерогены химической природы для человека имеют наибольшее значение, поскольку многие из них являются истинными канцерогенами, а распространенность их в окружающей среде чрезвычайно большая. По данным ряда авторов, 10-12% всех химических веществ с большей или меньшей степенью вероятности относятся к канцерогенам.

Основная масса химических канцерогенов антропогенного генеза.

По степени канцерогенной активности все химические вещества под­разделяют на четыре категории.

Первая категория - вещества или группы соединений, канцерогенные для человека.

Вторая категория - вещества и группы соединений, вероятно канце­рогенные для человека. Эта категория делится на группу А — высокая сте­пень вероятности и группу Б - низкая степень вероятности.

Третья категория - вещества и группы соединений, которые невоз­можно классифицировать из-за недостатка данных.

Четвертая категория - вещества и группы соединений, не обладаю­щие канцерогенным эффектом.

По механизму своего действия химические канцерогены подразделя­ются на две группы:

• прямые канцерогены - вещества при попадании в организм не требу­ют какой-то активации, поскольку они исходно обладают канцеро­генным эффектом;

• непрямые канцерогены (проканцерогеиы) - вещества, в принципе не обладающие канцерогенными свойствами, но при попадании в орга­низм они подвергаются метаболической трансформации, а продукты их превращения приобретают свойства канцерогенов. Эта группа на­иболее многочисленная.

В зависимости от характера действия на организм различают химиче­ские канцерогены*

• локального действия - вещества, вызывающие опухоли на месте апп-

ликации;

селективного действия - вещества, вызывающие опухоли избира­тельно в том или ином органе независимо от места аппликации или путей введения;

780