Глава XV нарушение крово- и лимфообращения

icMoppofi, плоскостопие или другая патология, связанная с врожденной слабостью соединительной ткани. Расширению вен у таких людей способ­ствует высокое венозное давление в вертикальном положении, зависящее от крупных анастомозов между системами полых вен через непарную и по­лунепарную вены. Эти анастомозы увеличивают гидростатическое давле­ние во всей системе нижней полой вены, в том числе и венах нижних ко­нечностей. Врожденно недоразвитые стенки вей с трудом выдерживают увеличенное давление и под действием других неблагоприятных факторов (тяжелая физическая работа, беременность и др.) постепенно варикозно расширяются.

Повышение давления в венозных стволах при варикозном расширении вен приводит к недостаточности клапанов в системе коммунпкаитных вен и выталкиванию крови из глубоких вен в поверхностные, создавая локаль­ную венозную гипертензию, что особенно выражено в нижней трети юпе-ни, над медиальной лодыжкой, где имеются наиболее крупные коммуни-кантные вены. Это приводит к раскрытию артерноло-венулярных анасто­мозов. При этом снижается кровоток в капиллярах, а следовательно, пита­ние тканей кислородом, нарушается обмен веществ, развивается соедини­тельная ткань в коже и подкожной клетчатке, возникает склероз стенок мелких сосудов и капилляров вплоть до закрытия их просвета, что клини­чески проявляется отеками и развитием трофических расстройств в виде экземы, язв.

В клиническом течении варикозной болезни выделяют две стадии: компенсации и декомпенсации.

В I стадии больные жалоб не предъявляют и обращаются к врачу с ко­сметической целью.

Во II стадии возникают все признаки венозного застоя: боли в ногах, отеки, пастозность тканей в нижней трети голени, индурация, трофические язвы. Декомпенсация развивается в тех случаях, когда поражаются клапа­ны в венах голени и стоп.

Лечение хирургическое. Суть операций сводится к удалению основных стволов полузакрытым методом (операция Троянова-Тренделенбурга-Бэб-кока) или иссечению их вместе с кожей и подкожной клетчаткой (операция Маделунга). Производятся надфаецнальная перевязка и удаление некото­рых варикозно расширенных вен на голени из отдельных разрезов (опера­ции Нарата, Кокетта). В случаях, когда остаются небольшие варикозно рас­ширенные вены, их прошивают по Клаппу пли Соколову

25 Зак. 2285 769

Глава XV. Нарушение крово- и лимфообращения

При рассыпчагом nine варикозных вен на голени и наличии нндурацик подкожной клетчатки, большом количестве перфорантных вен производят их подфасциальное лнгирование (операция Линтона).

Кроме онерашвных вмешательств, в клинической практике применя­ется лечение флебосклерозирующими средствами. Метод основан на нару­шении иод дейсгвием некоторых веществ внутреннего слоя веЕ1, вследст­вие чего вена рубцуется и стойко облитерирует (24% раствор натрия хло­рида. 66°о раствор глюкозы, варикоцид, тромбовар и др.).

Противопоказаниями к операциям являются пожилой возраст, бере­менность, тяжелое общее состояние больного. В этих случаях больному назначают ношение эластичных бинтов или чулок, которые предупрежда­ют развитие тромбофлебита поверхностных вен.