Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Рычагов общая хирургия.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
14.45 Mб
Скачать

Глава XV. Нарушение крово- и лимфообращения

Показаниями к операции являются неэффективность консервативно­го лечения и нарастание ишемическпх расстройств. Все больные при ишемии напряжения IV стадии должны быть оперированы. Профилакти­ка заключается в соблюдении диеты, избежании длительного переохлаж­дения конечностей, проведении санитарно-просветительной работы о вреде курения.

6.4. Болезнь рейно

Болезнь Рейно представляет собой анпютрофоневроз с преимущест­венным поражением мелких концевых артерий и артернол. Начинается не­заметно. Женщины страдают в 5 раз чаще, чем мужчины, как правило, это женщины детородного возраста.

Основными причинами развития болезни являются длительные озноб­ления, эндокринные нарушения, тяжелые эмоциональные стрессы, хрони­ческая травматизацня пальцев

6.4.1. Клиническая картина и диагностика

Заболевание характеризуется спазмом сосудов пальцев рук (чаще I - III палец) или ног (I - III палец стопы). У 40% больных наблюдается одновре­менное поражение пальцев кисти и стоп. Они становятся бледными, холод­ными на ощупь, появляется чувство онемения, переходящее в боль, что связано с остановкой кровотока в пораженных тканях (ангиоспастическая стадия). Далее, под влиянием вазоактивных веществ, накапливающихся в ишемизированных пальцах, раскрываются капилляры и ткани начинают потреблять кислород из капиллярной крови, приобретая цпанотпчный ха­рактер. В то же время артерии пальцев остаются в состоянии спазма. Через несколько минут спазм сменяется расширением сосудов и пальцы приоб­ретают ярко-красную окраску за счет реактивной гиперемии, возникающей вначале у их основания. В дальнейшем на пальцах можно видеть четко от­граниченные пятна красного и синего цвета. При восстановлении тонуса окраска пальцев возвращается к обычной.

ПЛИ \ \\ . II \PN ШБНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

6.4.2. Лечение

Проводится консервативное лечение, применяемое при других облите-рпр\ющи\ заболеваниях. При отсутствии эффекта показана грудная сим-пагэктомия, при некрозе фаланг пальцев - некрэктомия.

6.5. Тромбозы и эмболии

Тромбозы и эмболии по существу являются осложнениями различных заболевании или состоянии организма с весьма разнообразными клиниче­скими проявлениями. В их основе лежат глубокие нарушения физиолого-оиохпмического равновесия сложнейшего ферментативного процесса -свертывания крови.

Поскольку тромбофлебит и флеботромбоз изложены в гл. XIV, в данной главе мы кратко рассмотрим тромбозы и эмболии магистральных артерий.

Тромбозы и эмболии являются наиболее частой причиной синдрома ос грой артериальной недостаточности (ОАН).

Согласно классификации И.Н. Гришина и А.Н. Савченко (1980), при синдроме ОАН выделяют абсолютную (декомпенсированную) ишемию, субкомпенсированную и компенсированную. Каждая из них проявляется по-разному имеет свою клиническую картину, фазность наступающих из­менений.

Абсолютная ишемия - это наиболее тяжелая форма поражения. При ней расстройства кровоснабжения быстро приводят к гибели органа или ткани. Данная форма ишемии уподобляется наложению жгута на конеч­ность, следовательно, при этой степени течение патологического процесса зависит от длительности ишемии.

Различают три фазы течения абсолютной ишемии.

/ (раза - обратимых изменений - по своему биологическому характеру соответствует "клинической смерти" того либо иного органа или, иначе го­воря, отражает выживаемость ткани при условии почти полного кислород­ного голодания. Если в этой фазе восстановить нормальное кровообраще­ние, то функция пострадавшей ткани или органа также восстанавливается. По времени эта фаза неодинакова для различных органов. Для конечности она равна приблизительно 2-3 ч;

// фаза - необратимых изменений - обусловлена различной выживае­мостью тканей. Для конечностей она составляет около 6 ч,

762