1.2. Профилактика контактной инфекции

Профилактика контактной инфекции состоит в проведении ряда мер. которые регламентированы приказом МЗ СССР № 720 «Об улучшении ме-шцннской помощи больным с i ионными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрпбольничной инфекцией», а также в осуществлении главного принципа асептики, заключающегося в стерилизации и обеспложивании всего, что соприкасается с раной:

• хирургические инструменты;

• операционный блок и перевязочный материал;

• обработка рук хирургов;

• подготовка операционного ноля.

Стерилизация (лат sterilis - бесплодный) - полное освобождение пред­метов от микробов путем воздействия на них физическими или химичес­кими факторами.

Дезинфекция (des - приставка, означающая удаление, избавление от че­го-либо, + infeetum -- заражать; син. обеззараживание) — это уничтожение потенциально патогенных для человека микробов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных забо­левании и осложнении.

Стерилизация является основой асептики, самым эффективным и на­дежным методом профилактики контактной контаминации. Средства, при­меняемые для стерилизации, должны оцениваться возможностью обеспло­живать спороносные бактерии, быть безопасными для больных и медпер­сонала и не ухудшать рабочие свойства инструментов, а также предметов, подвергающихся стерилизации.

В современной асептике применяются физические и химические мето­ды стерилизации.

К физическим методам стерилизации относятся термические и луче­вые способы Условия и режимы стерилизации регламентируются прило­жением №5 к приказу МЗ РБ № 66 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в РБ».

К химическим методам стерилизации относят стерилизацию окисью ггнлена, обработку надуксуснон кислотой, а также разработанными в Республике Беларусь в 2000 г. новыми высокоэффективными дезинфек-таитами (полидез, триацнд, комбинированный дезинфектант инструмен­тария)

Глава IV. Асептика и а1ш1септика

1.2.1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

Стерилизация хирургического инструментария просолится к дна этапа

Первый этап -- предстерилизационная обработка, второй - непосред­ственная стерилизация. Последовательность предстернлизационной подго­товки зависит от степени бактериальной загрязненности инструментов.

Предстерилизационная подготовка включает: обеззараживание, мытье и высушивание. В связи с высокой опасностью распространения СПИД и выполнения операций у больных, перенесших гепатит, правила предстери-лизационной подготовки изменены и приравнены к способам обработки инструментов, предусматривающим гарантию уничтожения вируса имму­нодефицита человека. Инструменты после гнойных операций при анаэроб­ной инфекции, больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИД обрабатывают отдельно от других

Сразу после операции инструменты погружают в дезинфицирующие средства (3% раствор хлорамина на 40-60 мин или 6% раствор водорода пероксида на 90 мин, 0,5% раствор полидеза на 60 мин, комбинированный дезинфектаит инструментария на 60 мин). После обеззараживания инстру­менты переносят в моющий раствор (стиральный порошок, водорода пе-роксид и вода) при температуре 50 °С на 20 мни, затем каждый инструмент моют щеткой в разобранном виде и промывают под проточной водой. В на­стоящее время применяются утвержденные МЗ РБ в 1997 г. «Этапы и ре­жимы иредстерилизационной обработки изделий из различных материа­лов» (табл. 1).

Тши. I. Этапы и режимы иредстерилизационной очистки инструмента­рии, сонмещепион с дезинфекцией ннкрасептом 10А

Структура изделия	Концентрация раствора, %	Режим, мин	Мойка в растворе, мин	Ополаскивание в проточной воде, мин	Ополаскивание в дистиллиро­ванной воде, мин
Металл	1	30	3	3	2
Стекло	1	30	3	3	2
Керамика	2	15	з	3	2

Мишиных компонентов моющего средства, крови и жира, глошршпо пи i-ежат не менее 1% от партии инструментов, одновременно подвергшихся бработке. Кроме того, контроль качества иредстерилизационной обработ-11 проводится центром гигиены и эпидемиологии один раз в квартал. При

Качество иредстерилизационной обработки проверяется путем поста­новки азопирамовой, фенолфталеиновой и бепзидпновой проб на наличие

остаточных компонентов моющего средства, крови и жира. Контролю по i-

лежат

обр?

ки проводится центром

ГИ \Б V IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

положительной пробе вся паргия инструментов подвергается повторной предетери жзационной обработке.

Следующий mm- высушивание инструментов в сухожаровом шкафу при температуре SO °C в течение 20 мин.

Выбор метола стерилизации зависит от вида хирургических инстру­ментов, подлежащих стерилизации.

Вес обще\ир>ргические инструменты условно разделяют на три

группы:

• металлические - режущие (скальпеля, ножницы, иглы шовные, ампу­тационные ножи и др.), нережущие (шприцы, инъекционные иглы, зажимы, пинцеты, крючки, зонды и т.д.);

• резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи и т.д.);

• оптические - лапароскопы, гастроскопы, холедохоскопы, цистоско­пы, колоноскопы, бронхоскопы и т.д.

Стерилизация хирургических металлических инструментов и изделий из стекла производится следующими способами.

• Стерилизация сухим горячим воздухом (аэростерилизация) осуще­ ствляется в сухожаровык шкафах. Инструменты и шприцы в разо­ бранном виде помещают в специальные металлические сетки пли упаковывают в крафт-бумагу и стерилизуют при температуре 180-200 °С в течение 1 ч. Изделия, простерилизованные в краф[-бу­ маге, сохраняются стерильными 3 суток, а в открытых сетках долж­ ны использоваться непосредствен­ но после стерилизации.

io TJiii

• Для стерилизации паром инстру­ менты помещают в биксы (рис. 2) Шнммельбуша, загружают в авто­ клавы и стерилизуют при давлении 1,1 атм - 60 мин, 1,5 атм -- 4S мин, 2 атм - 30 мин. Сроки хранения в биксах с фильтром - 3 суток, бе* фильтра- 24 ч.

Рис 2 Ьнм. Шинпи-льбуны

• Инструменты одноразового поль­ зования стерилизуют в герметич­ ных пакетах ионизирующим излу­ чением (у-лучи), ультрафиолетовы­ ми лучами и ультразвуком. В настоящее время предпочтение отдают стерилизации у-лучамп. Для этих целен применяют изотопы ""Со и

Стерилизация должна производиться с соблюдением мер безо­пасности в заводских условиях. При сохранении герметичности упа-

90