Глава XV. Нарушение крово- II лимфообращения

хождения определенного расстояния) всаедствие кислородной задолжен-носги в гканях

Объективно определяются заметное изменение окраски кожи (блед­ность, цианоз), нарушение роста ногтей, их деформация, выпадение воло­сяного покрова, «пергаментность» кожи. Разность температуры между здо­ровой и больной конечностью может составлять несколько градусов.

Исследование кровоснабжения специальными методами выявляет сни­жение показателей на 50-70° о.

Для декомпенсации кровоснабжения конечности характерна не только и не столько перемежающаяся хромота, сколько постоянные сверлящие бо­ли в покое, которые усиливаются в горизонтальном положении. По мере прогрессирования заболевания боли с пальцев распространяются на стопу и нижнюю треть голени и становятся нестерпимыми. Больные не спят ни днем, ни ночью. Ходьба резко затруднена.

При объективном осмотре отмечаются выраженная атрофия мышц, бледность кожных покровов, цианоз пальцев стоп, мрамориость, сине-баг­ровый цвет стопы. Выражена температурная асимметрия (до 5-7°) По ме­ре прогрессирования заболевания появляются отек пальцев, стопы, трофи­ческие расстройства мягких тканей и гангрены, что свидетельствует о пе­реходе процесса в Шб стадию.

Данные специальных методов свидетельствуют о резко выраженном нарушении кровоснабжения (до 80-90° о).

6.1.3. Диагностика

Все методы, применяемые при обследовании больных облитерирую-щим ондартериитом, можно разделить натри группы: 1) общеклинические; 2) функциональные; 3) специальные.

Клинические методы включают изучение жалоб, истории забо­левания и жизни больного, объективных данных (осмотр, пальпация, аус-культация). На нижних конечностях определяют пульс на a. dorsalis pedis, a tibialis posterior, a.poplitea, a. femoralis.

При помощи функциональных методов регистрируют изменения, свя­занные с нарушением кровотока в магистральных сосудах, и применяют для определения компенсации кровообращения (коллатерального). В их основе лежат симптомы недостаточного артериального кровообращения, такие как появление болей в конечности при физической нагрузке, опреде-

752

Глава XV. Нарушение крово- и лимфооьрлщшия

ление реактивной гиперемии кожи конечности, предварительно обескров­ленной, и скорости прохождения по сосудам крови и различных веществ. К первым двум группам относятся проба Гольдфляма, симптом плангарнон ишемии Оппеля, симптом прижатия пальца и др.

Проба Гольдфляма: больной находится в горизонтальном положении на спине с приподнятыми ногами и выполняет сгибание и разгибание в го­леностопных суставах. При нарушении кровообращения уж<- через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге.

Симптом плантарной ишемии Оппеля заключается в гюбледпиши по­дошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх. По быстроте ио-бледнения можно судить о степени поражения; при тяжелой ишемии оно наступает в течение 4-6 с.

Симптом прижатия пальца: при сдавлешш концевой фаланги I паль­ца стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 с у здоровых людей образовавшееся побледнение кожи немедленно сменяется нормальной ок­раской. При нарушении кровообращения побледнение держится более длительное время.

К функциональным методам относится определение замедле­ния тока крови в периферических артериях, где жизнеспособность тканей зависит от степени развития коллатералей. Это удлиняет путь подачи кро­ви к периферическим тканям. Для проведения этого метода используете i зцетилхолин. При внутриартериальном введении определяется движение «горячей волны» по конечности. Ценность ацетилхолиновой пробы заклю­чается в том, что после введения раствора развивается резкая гиперемия кожи, ограниченная областью компенсаторного кровообращения Гипере­мия кожи резко обрывается на 3-4 см ниже окклюзии магистрального со­суда. Проба основана на субъективных и объективных данных.

Специальные методы исследования:

Осциллография - дает возможность определить тонус сосудистой стен­ки, проходимость магистральных артериальных стволов, приблизительно установить уровень облитерации сосудов.

Электротермометрия - позволяет определять кожную температуру

конечности.

Капилляроскопия - изучается состояние капилляров при помощи ка-пилляроскопа или микроскопа. Исследуется кожа пальцев кистей и сгон в области ногтевого лимба.

Плетизмография - в основу метода положен учет измерений светопро­ницаемости органа в зависимости от уровня его кровенаполнения.

753

ГЛАВ \ XV. НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

Реовазография -даст возможность определить степень развития кол-«лтералыюго кровообращения, дифференцировать органические и функ­циональные изменения, выявить ранние формы заболевания, контролиро­вать эффективность лечения

Доптерография - позволяет с помощью ультразвука выявить диаметр сосуда, толщину его стенки, наличие препятствия току крови, скорость кровотока.

Ангиография - дает прижизненную морфологическую картину внутри-сосудистого пространства основных магистралей и коллатеральных сосу­дов.

Облитернрующий эндартериит необходимо дифференцировать с обли-терирующим атеросклерозом, синдромом Рейно, тромбофлебитом глубо­ких вен.