5. Свищи

Свищ (fistula) - патологический капал, выстланный грануляциями или эпителием, открывающийся на поверхности гела и соединяющий полые органы, полости, глубоколежащие ткани с внешней средой или полые ор­ганы между собой.

Причинами развития свищей могут быть воспалительные процессы (нараректальный свищ), опухоли (свищ слепой кишки), травмы (свищ мо­чевого пузыря, прямой кишки), пороки развития (пупочные свиши). ино­родные тела (после ранения, после операции).

В зависимости от причины, вызвавшей образование свища, и органа, связанного со свищом, отмечается и различный характер отделяемою.

745

ГЛАВ V W НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

слизь, той, секрет органа, продукты распада тканеи, содержимое полого органа (кишечное содержимое, моча, желчь).

5.1. Классификация

В зависимости от принципа, положенного в основу деления, существу­ет несколько классификации свищей:

I. По происхождению выделяют свищи врожденные и приобретение.

Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития (средин­ные и боковые свищи шеи и свищи пупка).

Приобретенные свищи делятся на:

• вызванные патологическим процессом (при остеомиелите, туберку­лезе костей, суставов, свищи при инородных телах, лигатурах), по явившиеся при разрушении тканей опухолью и распаде ее (пузырно-маточные свищи при раке матки), развившиеся в результате травмы (кишечный или бронхиальный после ранения);

• созданные оперативным путем - искусственные свищи (мочевого пу­зыря, кишки, желудка).

II По охношению к внешней среде выделяют:

• наружные свищи полых органов, полостей, тканей (кишечный, дуо­денальный, бронхоторакальный, параректальный);

• наружные свищи мягких тканей и костей, соединяющие с внешней средой очаг инфекции;

• внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом (желудочно-кишечный, маточно-пузырный, бронхоплсвраль-ный, бронхоэзофагальный, ректопараректальный).

III. По строению выделяют свищи:

• гранулирующие, стенки которых покрыты грануляциями (рис. 2);

• эпителизироваиные - со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием;

• губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непо­средственно переходит на кожные покровы, т.е. по существу имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала (рис. 3).

IV. По характеру отделяемою выделяют свищи мочевые, слюнные, ка­ ловые, ликворные, гнойные, слизистые и др.

746

Глава XV нарушение крово- и лимфообращения

Рис. 2. Схема трубчатого (гранулирующего) свища: У - просвет кишки; 2 - брюш­ная стенка; 3 - свищ

Рис. 3. Виды губовидных свищей

747

Глава XV. Нарушение крово- и лимфообращения

5,2. Клиническая картина

Клиническая картина и течение свищей, наружный вид и отделяемое различны при разных свищах.

Свищи могут вызывать значительные нарушения общего состояния. Так, при гнойных свищах бывает гнойная интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока; при свищах желудка и тонкой кишки в связи с по­терей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно-электролитного и белкового обмена и смерть больного. К выраженным на­рушениям функции органов приводят свищи полых органов, сопровожда­ющиеся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь).

Нарушения общего состояния больного могут развиться и при вторич­ном инфицировании через свищ, что возможно не только при гранулирую­щих, но и при врожденных, опителизирующихся свищах

К особенностям течения относится то, что эпителизирующиеся и губо-видные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно, если организм справляется с микрофло­рой, а некротизированные ткани (секвестры, инородные тела) выделились из патологического очага. При свищах полого органа важным условием его самостоятельного закрытия является уменьшение выделения через него содержимого этого органа (кишечное содержимое, желчь, моча).