3. Пролежни

Пролежень (decubitus) - некроз или гангрена мягких тканей, развива­ющиеся вследствие трофических расстройств и нарушения кровообраще­ния. Наблюдается у ослабленых больных или у больных с повреждением спинного мозга, долгое время находящихся в горизонтальном положении, в тех местах, которые подвержены длительному давлению. Наиболее часто пролежни лакализуются в области крестца, лопаток, затылка, больших вер­телах, бедренных костях, на пятках

Образование пролежней происходит незаметно. Вначале на коже появ­ляется покраснение с последующим переходом в цианоз. Развивается отеч­ность с отслойкой эпидермиса. Происходяi гибель клеток кожи, некроз ткани с отторжением и образованием глубоких гнойных ран. в центре ко­торых определяется прилежащая кость.

Лечение пролежней заключается в обработке раны протеолитнческпмн ферментами (ируксол, трипсин), использовании гипертонических раство­ров (10° о раствор натрия хлорида, мазей на гидрофильной основе и др-)-После отторжения некротических масс и очищения раны назначают препа­раты, улучшающие регенераторные процессы (повязки с солкосериловой или другими мазями).

Широко применяют лечебную физкультуру, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лампы-соллюкс.

740

Глава XV. Нарушение крово- и лпмфообращи1

Профилактика пролежней заключается в тщательном уходе sa боль­ным. Кожа ежедневно протирается юмфорным или ятщшюны* i пирпюм. Простыня должна быть без складок, сухой.

Для предупреждения образования пролежней у тяжелых больных ис­пользуют надутые воздухом резиновые круги, которые подкладывлкн под поясницу, специальные матрасы и кровати.

4. Язвы

Язвой (ulkus) называется дефект кожных покровов, слизистой оболоч­ки и глубжележащих гканей, развивающийся в результате их некроза, ког­да процессы регенерации отсутствуют или выражены слабо

Образование язв полиэтиологическое. Язвы могут развиваться в ре­зультате следующих причин:

1. Язвы венозного происхождения:

• вследствие первичного варикозного расширения, варикозные или ис­тинные язвы;

• вследствие вторичного варикозного расширения вен, в основном поеттромбофлебптические или застойные;

• вследствие врожденных аномалии - отсутствие глубоких вен или кла­панов и др.

Язвы могут развиваться в результате нарушения лимфооттока (обшир­ный отек, слоновость).

2. Язвы артериального происхождения:

• вследствие преимущественного поражения крупных артериальных стволов (облптерирующпй эндартерпит и атеросклероз, тромбоз, эм­болия) пли после перевязки магистральных артерия;

• вследствие преимущественного поражения мелких артериовенул (ка­пилляров), диабетические, гнпертензнвные.

3. Язвы в результате артерповенозных фистул:

• вследствие врожденных или одиночных артерповенозных фистул,

• вследствие поеггравматическнх (приобретенных) аргерио-венозных

фистул.

4. Посттравматические не заживающие раны и язвы:

• вследствие механических и огнестрельных повреждений мягких тка­ ней и костей;

741

Глава XV. Нарушение крово- и лимфообращения

• вследствие отморожении, термических, химических и лучевых ожо­гов;

• комбинированные.

5. Инфекционные, микотические и паразитарные язвы:

• г> беркулезные;

• сифилитические;

• вследствие неспецифической инфекции костной и мягких тканей.

6. Хронические язвы в результате внутренних заболеваний организма и внешних причин:

• вследствие различных типов анемий, заболеваний печени, селезенки, портальной гнпертензии и др.;

• вследствие внешних причин на почве авитаминозов (цинговые язвы), алиментарных дистрофий.

7. Нейротрофические язвы:

• вследствие повреждений и заболеваний спинного и головного мозга;

• вследствие полного или частичного перерыва периферического нерв­ного ствола или ушиба;

• вследствие постоянного раздражения периферического нервного ство­ла или его окончания инородным телом или соединительнотканным рубцом.

8 Хронические язвы в результате новообразований:

• вследствие первичных доброкачественных новообразований (невус, полипозные кожные разрастания, фибромы и др.);

• вследствие первичных злокачественных новообразований (саркома, меланобластома);

• малигнизированные язвы различных этиологических групп;

• язвы артефициального происхождения (на почве олеогранулем).

9 Хронические язвы вследствие других причин. Некоторые из язв представлены на рис. 1.

Гистологически язва представляет собой некротический очаг с распа­дом клеток, микробами, иногда с гнойно-некротическим отделяемым Очаг окружен грануляционными поясами, постепенно переходящими в слой плотной соединительной ткани. В окружности язвы наблюдается неспеци­фическое воспаление Отличие течения язвы от раны в том, что регенера­ция раны протекает в более благоприятных трофических условиях. Язвы могут быть круглой, овальной или неправильной формы В клиническом отношении и в целях диагностики большое значение имеют локализация, вид, форма, особенности краев и дна язвы

742