Глава XV. Нарушение крово- и лимфооьращеимя

2.2. Влажная гангрена

Влажная (гнилостная) гангрена чаще развиваете* при бистром наруше­нии кровообращения (закупорка артериальных стволов эмболами, сужение сосудов вследствие спазма или анатомических изменении их стенки, ране­ние сосуда). Развитию гангрены способствует сопутствующая патология (сердечная недостаточность, почечные заболевания). Часто гангрена разви­вается у больных сахарным диабетом и поражает лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. При омертвении внутренних органов (кишеч­ник, желчный пузырь, легкие) всегда развивается влажная гангрена. Разви­тие влажной гангрены происходит следующим образом: омертвевшие тка­ни не успевают высыхать, присоединяется гнойная или гнилоеiпая инфек­ция. Мертвые ткани являются хорошей питательной средой для nee, i.де она бурно развивается, что приводит к распространению процесса. Вмеае с тем происходит всасывание продуктов распада тканей с токсинами жизне­деятельности микроорганизмов, что ведет к тяжелейшей интоксикации.

Влажная гангрена начинается с побледненпя кожи пораженной конеч­ности и появления на ней синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей, наполненных сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани имеют зловонный запах. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются боли в пораженной конечности, частый малый пульс, низкое АД, сухой язык, вы­сокая температура, вялость, заторможенность. Тяжелая интоксикация рас­падающимися тканями и бактериальными токсинами ведет к тому, что со­противляемость организма быстро снижается, демаркационный вал не ус­певает развиться и это приводит к сепсису и смерти больного. Наиболее ча­сто это наблюдается у больных сахарным диабетом из-за резко понижен­ной сопротивляемости организма наряду с повышенной восприимчивос­тью к возбудителям гнойно-септических процессов и снижением регенера­тивных способностей тканей.

плазма-

Лечение влажной гангрены можно подразделить на общее и местное. Общее лечение направлено на борьбу с интоксикацией, коррекцию нару­шений обмена веществ (сахарный диабет) и включает в себя введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида, 5%раствора глюкозы; производят переливание плазмы, эритроцитарной массы, крове­заменителей (жепатшть. гелюдез). Широкое распространение получили методы квантовой гемотерапии: ультрафиолетовое и внугрпсосудпеюе лазер­ное облучение крови. Перспективными являются плазмосорбция и

739

Глава XV. Нарушение крово- II лимфообращения

ферез, которые могут использоваться в целях предоперационной подго­товки.

Местное лечение заключается в радикальном оперативном вмешатель­стве, направленном па устранение источника интоксикации

При гангрене органов брюшной полости показаны лапаротомня с уда­лением нежизнеспособного органа и санация брюшной полости.

Профилактика гангрен включает:

• мероприятия по предупреждению и лечению ряда заболеваний, ос­ложнений, следствием которых является гангрена (острые хирурги­ческие, сердечные заболевания, травмы, эндартерипт);

• мероприятия по восстановлению нарушенного кровообращения (раз­витие колатералей, снятие спазма сосудов, эмболэктомии и др.).