Глава XV. Нарушение крово- и лнмфообращения

2. Гангрена

Гангрена (gangraina) - омертвение какого-либо участка тела или орга­на, характеризующееся распадом тканей с отложением пигмеи юн крови, вследствие чего ткани имеют черную окраску. Чаще гангрена развивается в местах, наиболее удаленных от сердца (например пальцы конечности), или в очагах с местным нарушением кровообращения, например в червео­бразном отростке или легком.

По происхождению гангрены делят на неспецифические и специфи­ческие.

По степени поражения тканей гангрены бывают поверхностные, глу­бокие и тотальные.

По клиническому течению гангрены разделяют на сухие и влажные.

Неспецафическис гангрены могут развиваться в результате:

• ранения крупного магистрального сосуда;

• длительного пребывания наложенного жгута, ущемления, перекруга внутренностей;

• термической или химической травмы;

• нарушения трофики тканей (пролежни, трофические язвы);

• воздействия инфекции и ее токсинов;

• перевязки сосудов при операции;

• тромбоза или эмболии крупного сосуда.

Специфические гангрены развиваются при некоторых специфических заболеваниях (атеросклероз, сифилис, диабет, отравление спорыньей, об-литерирующий эндартерппт).

С учетом особенностей клинической картины в группе специфических гангрен дополнительно выделяют атеросклеротическую, или старческую, ювенильную, или спонтанную, и симметричную гангрену.

Кроме того, выделяются гангренозные дерматиты: а) гангрена кожи в результате инфицирования кожных покровов стрептококками, стафилокок­ками и др.; б) гангрена кожи на фоне инфекционных заболевании; в) ганг­рена кожи на фоне хронической инфекции; г) гангрена кожи при отравле­нии (углерода оксидом, свинцом, фосфором). Имеется и еще ряд форм ган­грен кожи, например эпифасциальная гангрена у новорожденных.

Глава XV. Нарушение крово- и лимфообращения

2.1. Сухая гангрена

Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем наруше­нии кровообращения у истощенных, обезвоженных больных, при отсутст­вии воспалительного набухания тканей и чаще всего поражает конечности. Гангрена нередко ограничивается частью сегмента конечности и обычно не прогрессирует.

Сухая гангрена может развиться и под влиянием какого-либо физичес­кого или химического фактора, который, повреждая ткань, отнимает у нее влагу; например действие раскаленного металла, электрического тока.

Начало клинических проявлений обычно характеризуется сильными ишемическими болями дистальнее места закупорки сосуда. Пульс на пери­ферических артериях не прощупывается. Конечность становится бледной и холодной. Теряется поверхностная и глубокая чувствительность, возни­кает ощущение онемения. Конечность становится бледной и холодной на ощупь. Кожа приобретает мраморный вид.

Чаще всего с нарушением магистрального кровотока страдает и колла­теральный кровоток в результате спазма коллатеральных артериальных ветвей, что ускоряет и расширяет процесс некроза.

При благоприятном развитии процесса на границе омертвевших и здо­ровых тканей постепенно развивается демаркационный вал, отграничива­ющий мертвые ткани. В этот период необходимо строгое соблюдение асеп­тики, так как попадание гнилостной микрофлоры может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Ткани постепенно высыхают. Условия для развития микроорганизмов в сухих тканях неблагоприятные. Распада мерт­вых тканей при сухой гангрене почти не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное, поэтому особенностью сухой гангрены являет­ся то,что при ней почти не имеется явлений интоксикации, мало страдает общее состояние организма. Это позволяет без угрозы для жизни больного выполнять операцию в более поздний период, когда отчетливо сформиру­ется демаркационный вал. Если причиной образования гангрены явилось повреждение тканей, производят щадящую ампутацию по демаркационной линии. Если же причиной образования гангрены явилось нарушение арте­риального кровообращения, ампутацию конечности выполняют значитель­но проксимальнее. Отграничить жизнеспособные ткани от омертвевших помогает метод интраоперационного окрашивания. При пробе с красите лем пораженные ткани не прокрашиваются.

738