Глава XIV. Хпръ ргическая инфекция

фибрина с примесью лейкоцитов и некротизированиых тканей Вследствие тесной связи нитей фибрина с подлежащими тканями пленки с трудом мо­гут быть отделены от последних. В пленках содержатся вирулентные диф­терийные бациллы, что позволяет уточнить диагноз с помощью бактерио­логического исследования. В области раны возникают отек тканей и стой­кая гиперемия кожи.

Заболевание характеризуется медленным вялым течением.

Основной метод лечения - специфическая терапия. Применяется про­тиводифтерийная сыворотка, внутримышечно, но Ьезредко, средняя кур­совая доза составляет 25 000-50 000 АЕ. Сыворотку используют также ме­сто.

Пораженная конечность иммобилизируется.

Используют антибиотики, действующие на дифтерийную палочку; эритромицин, линкомишш, пенициллины, тетрациклин, хлорамфеникол.

Обязательна изоляция больного в инфекционное отделение.

Глава XV нарушение крово- и лимфообращения. Некрозы, гангрены, пролежни,

ЯЗВЫ, СВИЩИ

1. Некроз

Некроз (nekrosis) - это омертвение группы клеток,части или целого ор­гана в живом организме. Разновидностью некроза является гангрена.

Причиной некроза может служить прямое повреждение ткани в резуль­тате сильного воздействия - механического (травма), температурного (ожог, отморожение), химического (кислоты, щелочи), а также лучистой энергии, патогенных микробов. В других случаях возникновение некроза бывает связано с нарушением кровоснабжения ткани в результате сдавле-ния, закупорки или длительного спазма питающих ее кровеносных сосудов (облитерирующий атеросклероз). Иногда причиной развития некроза явля­ются болезни обмена веществ и поражение нервной системы. Примером последнего служит быстрое развигие пролежней на теле при повреждении

спинного мозга.

Развитие некротического (гангренозного) процесса, степень и быстро­та его распространения зависят от анатомо-физиологическпх особеннос­тей данной ткани и органа, а также от состояния организма пострадавше­го. Выделяют три группы причин: а) анатомо-физиологическпе особенно­сти организма; б) наличие инфекции; в) физические влияния (особенности

внешней среды). -

Анатомо-фпзиологпческне особенности организма носят общий и ме­стный характер. К первым относятся степень реакшвностп организма,

735

Глава XV. Нарушение крово- и лимфообращения

нервной системы, сердечная недостаточность, гиповитаминозы, болезни обмена веществ,анемня. Нарушения общего состояния организма, вызыва­емые острой или хронической инфекцией, интоксикацией, истощением, содействуют развитию и распространению некротических процессов.

К местным условиям относятся особенности строения сосудистой си­стемы (магистральный, рассыпной тип ветвления артерий), наличие сосу­дистых анастомозов, коллатералей в области поражения, темп развития на­рушений кровообращения, патологические изменения в сосудах (эндарте-рипт, облптерирующий атеросклероз), наличие сдавливающей сосуд гема­томы и ipyrne причины. При нарушении кровообращения высокодиффе-ренцнрованиые ткани погибают быстрее, чем менее дифференцированные.

Омертвение и гангрена могут возникнуть при ошибочной перевязке со­судов (печеночных, кишечных). Некроз иногда наблюдается при непра­вильном наложении жгута, гипсовой повязки, ущемлении кишок в грыже­вом кольце, завороте кишки, ущемлении геморроидальных узлов, головки полового члена при парафимозе. Омертвение может наступить вследствие давления опухоли,инородных тел, дренажей, а также при сильном натяже­нии краев кожи.

Доказано, что важно не число вовлеченных в процесс артерий, а сте­пень ишемии при этом. Так, сужение артерии па 25% ограничивает крово­ток наполовину, сужение вдвое уменьшает кровоток уже на 75%, сужение же просвета на две трети приводит к ограничению магистрального крово­тока в 15-17 раз. Присутствие инфекции и ее токсинов в области с нару­шенным кровообращением ускоряет развитие и увеличивает распростра­нение некроза тканей (газовая гашрена, гангренозный аппендицптдолеци-стит, гангрена легкого и др.).

Физические факторы также играют свою роль в возникновении некро­за. Охлаждение области с нарушенным кровообращением, усиливая спазм сосудов, еще более нарушает кровообращение и содействует развитию не­кроза. Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ тка­ней, что в условиях недостаточного кровообращения может привести к ус­корению некроза.

Воздействие на клетки, ткани и органы механической силы приводит к разрушешпо клеток и целых органов (размозженпе. разрывы). Действие на ткани температуры выше + 60 °С или ниже -15 °С приводит к быстрой ги­бели, некрозу (ожоги, отморожения, электротравма). Крепкие растворы кислот, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляциониые некро­зы. Едкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию кол­лимационных некрозов тканей (химические ожоги).

736