Глава XIV. Хирургическая инфекция

виться специфический периостит, локализующийся в костях черепа, боль-шеберцовой кости, грудине, ребрах, для которого типичны ночные боли. Специфические периоститы наблюдаются и при врожденном сифилисе. Характерны утолщение передней поверхности большеберцовой кости, ее деформация, которая принимает саблевидную форму.

Третичный период сифилиса начинается на 3-4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Сифилиды этого пе­риода - бугорки и узлы (гуммы). Бугорки находятся в толще кожи в виде плотных, безболезненных, синюшно-красных, гладких, четко отграничен­ных, полушаровндных образований около полсантиметра величиной, рас­полагающихся группами, не сливающихся, которые быстро изъязвляются и заживают, оставляя по периферии пигментные рубцы. Сифилншческая гумма - безболезненный узел в подкожной клетчатке, синюшно-красный, плотноэластпческий, изъязвляется в центре с образованием некротическо­го стержня и отделением скудной клейкой жидкости. Гуммы единичны, возникают обычно по ходу большеберцовых и лучевых костей. Гуммозная язва безболезненна, с правильными очертаниями, плотными валикообраз-ными краями, после заживления оставляет пигментированный по перифе­рии звездчатый рубец. Гуммы могут образовываться в костях, вовлекая в процесс не только надкостницу, но саму кость и костный мозг. Чаще всего гуммы формируются в ребрах, грудине, костях голени и предплечья. При вовлечении в процесс костей носа и мягкого неба они разрушаются. Гум­мозные артриты (моно- и полиартриты) сопровождаются болями и гидро-артрозамп (коленный, голеностопный, локтевой), иногда с последующим анкилозированием.

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных.

Лечение заболевания - специфическое, проводится в кожно-веиериче-ском диспансере.

12.5. Лепра (lepra)

Возбудителем заболевания является микобактерия Гансена-Нейссера, облпгатный внутриклеточный паразит ретикулоэндогелиальной системы. Характерной особенностью возбудителя является его тропность к коже, мышцам, периферическим нервам Источник заболевания - больной ле­прой. Пути передачи - воздушно-капельный, реже - чрескожный при нару­шении целости кожных покровов. Для данного заболевания характерен

730

Глава XIV. Хирургическая инфекции

длительный инкубационный период, исчисляющийся iодами Основное распространение лепры - страны Азии и Африки

Выделяют лепроматозный, туберкулондный, диморфный типы лепры; прогрессирующую, стационарную, регрессивную и резидуальиую стадии заболевания.

При лепре поражаются кожа, слизистые оболочки, глаза, лимфатичес­кие узлы, периферические нервные стволы, внутренние органы (печень, селезенка, надпочечники, яички), костная система (костные лепромы, ос-сифицирующие периоститы, рассасывание концевых фаланг кистей н стоп), в ряде случаев развивается амилоидоз.

Для лепроматозпого типа характерно появление иа коже лица, разги-багельных поверхностях предплечий, голеней, тыле кистей, ягодицах >ри-темагозно-пигментных пятен различных размеров без четких контуров. Постепенно развивается лепроматозный инфильтрат- пятна диффузно ин­фильтрируются, увеличиваются в размерах. Кожа в зоне инфильтрата ста­новится напряженной, глянцевой, лоснящейся, имеет вид апельсиновой корки, пушковые волосы выпадают. Лепроматозный инфильтрат сопровож­дается застойной гиперемией, гемоендерозом, приобретает синюшно-бу­рый оттенок, прекращается потоотделение в участках поражения. В ре­зультате инфильтрации кожи лица формируется fades leonina- надбровные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губы, подбородок приоб­ретают «дольчатый» вид

На коже появляются лепромы - бугорки (узлы) величиной до несколь­ких сантиметров, плотноэластические, красноватого цвета, которые впос­ледствии изъязвляются. Язвы имеют крутые, подрытые, инфильтрирован­ные края, склонны к слиянию, заживают медленно с формированием обе­зображивающих рубцов.

Лепроматозный неврит бывает двухсторонним и симметричным, име­ет восходящий характер, вначале ослабевает, а затем исчезает последова­тельно температурная, болевая, тактильная чувствительность. Постепенно развиваются трофические и двигательные расстройства, парез глазодвига­тельной, жевательной, мимической мускулатуры, амиотрофнн, контракту­ры, трофические язвы.

Туберкулоыдпому типу свойственно более легкое течение, поражаются обычно кожа и периферические нервы. Локализация высыпании - лицо, шея, конечности, спина, ягодицы. На коже появляются различной формы и величины эрптематозные пятна, а также мелкие, плоские, красновато-си­нюшные полигональные папулы, склонные к слиянию в бляшки, с четким, валикообразным краем, с характерным периферическим ростом. Впослед-

731

ГЛ VBA XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ствии центральная часть бляшек рассасывается, атрофируется, гипопиг-ментируется, шелушится, по краю сохраняется эрнтематозная кайма. В по­раженных участках отсутствуют пушковые волосы, нарушается функция потовых и сальных желез.

Очень рано поражаются периферические нервы, развиваются парезы, параличи, контрактуры пальцев, атрофия мелких мышц, ногтей, муталяция кистей и стоп.

Диморфный тип лепры характеризуется высыпаниями, типичными для лепроматозного типа, и нарушенной чувствительностью, как при ту-беркулоидном типе.

Встречается неопределенный тип заболевания, возможны трансформа­ция одного типа лепры в другой, случаи с атипичной, стертой клинической картиной. Лечение больных лепрой длительное, в прогрессирующей ста­дии проводится в лепрозориях, включает применение специфических пре­паратов (диафаиилсульфон. солюсульфон) в сочетании с общеукрепляющей терапией.