12.3.3. Клиническая картин V II диагностика

Типичная клиническая картина актиномикоза развивается в том месте, где возбудитель проник в организм. Различают актиномикоз наружных по­кровов и внутренних органов (висцеральный). Наиболее частые локализа­ции: челюстно-лицевая область, плевральная полость (легкие, бронхи), брюшная полость (слепая кишка).

Челюспто-лш1свая форма - самая частая, она составляет 58% общего числа больных. Лучистые грибки внедряются через слизистую в полости рга. При этом могут поражаться покровы головы, шеи, челюстей, языка. При локализации заболевания в нижней челюсти и шее первым симптомом является гризм жевагельиых мышц вследствие воспали гелыюн контраюу-ры жевательной мышцы. Больные жалуются на затруднение при охкрыва-нии рта. На внутренней поверхности щеки в месте внедрения возбудителя в слизисгую появляется плотный инфильтрат без четких границ Инфиль-

726

Глава XIV хирургическая инфекция

трат растет и распространяется контактно на окружающие ткани, прорастал кости челюстей. В дальнейшем в подчелюстной облает снаружи определя­ется плотный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним багрово-синюш­ного цвета, не берется в складку, имеет валнкообразиые утолщения. В цен­тре плотного инфильтрата появляется размягчение, открывается свищ с от­делением тягучего гноя, содержащего друзы. Если присоединяется гноерод­ная и гнилостная флора, это резко утяжеляет состояние больного. Диагностике способствуют:

• наиболее характерные клинические симптомы:

• деревянистая плотность инфильтрата;

• отсутствие четких границ инфильтрата;

• спаянность его с подлежащими тканями и кожей;

• валикообразные складки кожи;

• синюшно-багровый (фиолетовый) цвет кожи;

• наличие множественных свищевых ходов;

• исследование отделяемою свищей или пунктагов под микроскопом:

• в гное видны друзы в виде желтоватых крупинок, при окраске по Граму с эозином - окрашенные в розовый цвет мицеллы (рис. 46);

• в биопсийном материале в бугорковой ткани наряду с эпителиаль­ными, гигантскими клетками и лейкоцитами видны ксантомные клетки;

• положительная серологиче­ ская реакция с актинолнза- том.

•*

Рис. 46. Лктиномикотическая друза при окраске по Граму

При легочной форме (10-15° о) могут поражаться бронхи, парен­хима легких, плевра, средостение, грудная клетка. При бронхопуль-мональном поражении развивает­ся хронический специфический пневмонический очаг в нижних отделах легких с мучительным ка­шлем и скудной макротой, иногда с примесью крови. Дифференци­ровать необходимо с туберкуле­зом легких, раковой опухолью, аб­сцессами легких, хронической пневмонией.

727

Глава XIV. Хирургическая инфекция

При абдоминальной форме (15-20%) первично чаще всего поражается слонам кишка в связи с длительной задержкой кала в этой части толстого кишечника В сгенке кишки образуется плотный инфильтрат, который мо­жет прорастать в окружающие органы и брюшную стенку. Вызывает кало­вые свищи. Клиническая картина напоминает таковую при раке слепой кишки.