Глава XIV хирургическая инфекция

ся диагностическая пункция. В пунктате обнаруживаю гея ■нипелпиидпые и лимфоидные клетки, казеоаный детрит и туберкулезные палочки.

Консервативная терапия с включением специфических Препарате* п принципе сходна с методами лечения туберкулеза любой локализации. Во­прос о хирургическом лечении ставится в тех случаях, ксяда после б 8 Ht дель химиотерапии остаются пальпируемые узлы. В этом случае произьо дится оперативное удаление всего пакета лимфоузлов единым блоком.

12.3. Актиномикоз

Актиномикоз (actinomycosis) является хроническим специфическим инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым лучис­тым грибком. Заболевание характеризуется развитием плотного инфильт­рата, в котором обнаруживаются специфические друзы. Тело актпномице-тт состоит из сплетения тончайших ве1вящпхся нитей (мпцелч). Грибок впервые изучен Боллингером в 1877 г. у крупного рогатого скота. Заболе­вание распространено весьма широко, часто встречается в Африке, Южной Америке, Индии («мадурская стопа»), поражает люден любого возраста.

12.3.1. Этиология и патогенез

Существуют два вида лучистых грибков: аэробы и анаэробы. Аэроб (тип Бострема) живет во внешней среде, паразитирует на злаковых расте­ниях (ячмень, рожь и др.), его споры широко распространены в природе и хорошо сохраняются в прелой соломе, заплесневелом сене. Когда дурно пахнущей соломой пли сеном вскармливают скот, он может заболеть акти-номнкозом.

Экзогенный путь заражения для человека является редким. Лучистый 1 рпбок может попадать в организм человека воздушно-пьтевым путем (поражает дыхательные пути) и контактный при повреждении слизистой ротовой полости (когда ковыряют зубы соломинкой пли зараженном тра­винкой). При жевании стебельков и зерен грибок может попасть в кишеч­ник. Контаминация возможна только при повреждении кожи и слизистых. Описываются случаи развития актиномикотической язвы желудка при вне­дрении в слизистую ости злака; актиномикоз языка при внедрении ости

пшеничного колоса и др.

Эндогенный путь заражения для человека является более частым. Воз­будителем в данном случае служит анаэроб типа Вольффа-Израэля, кото-

725

Глава XIV. Хирургическая инфекция

ръш базируется в ротовой полости и в кишечнике и при определенных усло­виях приобретает патогенные свойства. Анаэробно растущие актиномицеты проявляют свои патогенные свойства у человека при сниженной резистент­ности организма и только тогда, когда они при воспалении или повреждении слизистых оболочек попадают в ишемизированные ткани. Актиномикоз ча­сто сочетается с другой микрофлорой, которая «прокладывает» ему путь. Инкубационный период длится от 2-3 недель до нескольких месяцев.

12.3.2. Патологоанатомическне изменения

Воспалительная реакция носит пролиферативный характер. Вокруг внедрившегося в ткань грибка развивается специфическая инфекционная гранулема, напоминающая туберкулезную. В очаге так же, как при тубер­кулезе, происходят некробиоз и распад тканей. Но в отличие от него в на­ружном грануляционном слое быстро развивается волокнистая соедини­тельная ткань, которая образует плотные рубцы. Среди клеточных элемен­тов актиномицетического бугорка много ксантиномных клеток - клеток со­единительной ткани, насыщенных капельками липоидов желтого цвета. Очаг поражения имеет ячеистую структуру, так как вокруг участков распа­да образуются плотные соединительнотканные рубцы.

Пути распространения процесса: преимущественно контактный (per con-tuitatem), вследствие разрушения и прорастания в соседние ткани - эго глав­ный путь, можег наблюдаться гематогенный и очень редко лимфогенный.