Глава XIV. Хирургическая инфекция

тых масс, грануляций, секвестров. Проводится внссуставная резекция кос­ти в пределах здоровых тканей (ребро, малоберцовая кость и др.). В артритическую фазу применяются следующие операции:

• внутрисуставная некрэкгомия - удаление патологического костного очага вместе с элементами сустава;

• сииовэктомня - частичное пли полное удаление синовиальной обо­лочки сустава;

• экономная резекция сустава - удаление суставных концов кос гей вме-

сте с синовнем и хрящом;

• артрэктомия с последующим артродезом - резекция сустава с замы­канием (создание костного анкилоза);

• экономная резекция позвонков;

• абсцессотомия - вскрытие туберкулезного абсцесса;

• абсцессэктомия - удаление туберкулезного абсцесса;

• ампутации при полном распаде костей и суставов, когда нарастает уг­роза возникновения сепсиса.

В постартритическую фазу применяются корригирующие и восстано­вительные операции:

• корригирующая остеотомия или клиновидная резекция суставных концов с восстановлением анатомической оси конечности;

• артропластика - создание подвижности в суставе путем применения интерпозиции мягких тканей;

• пересадка искусственных суставов;

• остеопластическая фиксация позвоночника: пнтерспинальная по Ольби (пластина из гребешка большеберцовой кости вставляется в расщелины остистых отростков; при наличии горба эта же пластина вырезается в виде «скобы» - операция П.Г Корнева); параспиналь- ная двумя костными пластинами по бокам остистых отростков; суб- спинальная по Холстеду-Вредену (костная пластина фиксируется на поверхности срезанных у основания остистых отростков).

12.2. Туберкулезный лимфаденит

Несмотря на то что лимфатические сосуды являются транспортными путями для туберкулезных микобактерий, они поражаются исключительно редко. В то же время лимфатические узлы являются одной из самых час­тых локализации развившегося внелегочного туберкулеза. Локализация ту­беркулезного лимфаденита зависит от путей внедрения туберкулезной на-

723

Глава XIV. Хирургическая инфекц111

ломки. При внедрении мпкобактерий туберкулеза через легкие развпваеп чимфлдениг бронхиальных узлов (бронхоаденит), при попадании через же­лудочно-кишечный тракт - туберкулезный лимфаденит мезентериальпыч узлов (мезаденпт), при проникновении через кожу и слизистые оболочки рта, носоглотку, миндалины туберкулезный лимфаденит шейных или подчелюстных лимфоузлов. Хирургическое значение имеет туберкулез пе­риферических лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, околоуш­ных и др.).

В детском и юношеском возрасте лимфатические узлы богаты элемен­тами регикулоэндотелиальной системы, поэтому туберкулез чаще появляется у детей. При попадании инфекции в узлы в них развивается специфическое воспаление со всеми характерными для туберкулеза паго-логоанагомическими признаками. Выделяют две формы поражения лим­фоузлов: фиброзно-казеозную и склерозирующую.

Фиброзно-казеозная форма характеризуется тем, что в пораженном уз­ле образуется множество бугорков, которые сливаются в узелки, в центре происходит распад (творожистый некроз), а вокруг - перифокальное вос­паление. Весь узел подвергается творожистому некрозу и гнойному рас­плавлению. Вследствие перифокального воспаления поражается капсула узла, процесс переходит на соседние узлы, образуется целый пакет воспа­ленных, спаянных между собой узлов. Характерно образование свищей вследствие расплавления окружающей клетчатки и кожи с выделением жидкого гноя с крупинками творожистого распада. Свищ может функцио­нировать месяцами, даже годами

При екчерозирующей форме развиваются бугорки, вокруг которых об­разуется мощный слой соединительной ткани. Очаги казеозного распада очень мелкие, быстро подвергаются рассасыванию, па их месте формиру­ется плотная фиброзная ткань. Постепенно весь лимфоузел превращается в склерозировапную соединительную ткань. У ряда больных процесс за­канчивается петрификацией.

Клиническая картина складывается из общих и местных симптомов. Общие симптомы характеризуются явлениями туберкулезной интоксика­ции, которая более выражена при фиброзно-казеозной форме Местные симптомы: припухлость места поражения с неизмененным-цветом кожи; при пальпации определяются увеличенные шейные узлы различной вели­чины и плотности, которые мало болезненны. Позлее определяются пакеты спаянных между собой узлов с очагами размягчения, кожа над ними истон­чена, синюшного цвета, появляются свищи, которые имеют бледные отеч­ные края с жидким крошковатым отделяемым. В ранней стадии проводит-