Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Рычагов общая хирургия.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
14.45 Mб
Скачать

Глава XIV хирургическая инфекция

Рис. 45. Особенности осанки при туберкулезном коксите

12.1.4. Лечение

Важное значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение костно-суставного туберкулеза, пока не наступили деструктивные измене­ния в костях и суставах. Костно-суставной туберкулез лечат в специализи­рованных учреждениях: противотуберкулезных диспансерах, больницах., санаториях. Лечение длительное (месяцы, годы). Оно подразделяется на общее и местное. Общее лечение туберкулеза делится на неспецифическое и специфическое.

Цель общего неспецифического л< чишя - поднять сопротивляемость организма, повысить его иммунобиологические свойства и активизировать репаративные процессы. Особое значение имеют полноценное питание, климатические факторы, рациональный труд и огдых. Климатическое лече­ние направлено на изменение патологической реактивности организма, за­каливание, дезинтоксикацию, десенсибилизацию и повышение резистент­ности. Азрсмераиия в курортных зонах предусматривает: воздушный ре­жим - длительное пребывание на открытом воздухе (вплоть до круглосу­точною пребывания больных на открытом воздухе, даже зимой); воздуш­ные ванны - воздействие наружною воздуха на всю обнаженную поеерх-

721

Глава XIV. Хирургическая инфекция

кость тела. Гелиотерапия (солнечный режим и солнечные ванны) 'заметно повышают сопротивляемость организма. В зимнее время дефицит гелиоте­рапии возмещается искусственным ультрафиолетовым облучением.

Общее специфическое гёчение проводится антибактериальными пре­паратами направленного действия: тубазид. фтивазид, ларусан, ссипозид, стрептомицин, канамииин, рифампицхт, изопиазид, пара-сшшюсалииило-вая кислота (ПАСК), этамбутол. циклосерип, флоршшцииа сульфат и др. Больному на длительное время (3-5 месяцев) назначается комбинация пре­паратов: один из препаратов гидразид изоникотиновой кислоты (фтивазид, тубазид, метазид, салюзид). один-два антибиотика (стрептомицин, ри-фампишш), ПАСК и др.

Местное печение включает покой, который обеспечивает оптимальные условия для ликвидации воспалительных изменений в костях и суставах. Иммобилизация осуществляется гипсовыми повязками, гипсовыми кро­ватками, вытяжением, функциональными шинами. Для предупреждения и ликвидации мышечной контрактуры необходимо применять ортопедиче­ские методы разгрузки, что осуществляется манжеточным вытяжением, функциональными шинами для конечностей. При туберкулезном пораже­нии позвоночника у детей для профилактики искривлений больного поме­щают в гипсовую кроватку, которую с ростом ребенка обновляют. В такой кроватке ребенка держат 1-2 года, в последующем применяют гипсовый корсет или пластмассовые фиксаторы. В постартритической фазе применя­ются местные физиотерапевтические процедуры. При наличии иатечных абсцессов возможна их пункция, аспирация содержимого с последующим введением антибактериальных средств. Применяется лечебная пункция су­ставов. Свищи можно облучать гелий-неоновым лазером, воздействуя красным монохроматическим светом.

Консервативное лечение костно-суставного туберкулеза имеет опреде­ленный предел своих возможностей. Оперативные методы лечения при­меняются на фоне консервативной специфической терапии. Принцип ком­плексности обеспечивается гармоническим сочетанием методов общего и местного лечения, консервативного и оперативного. Выбор оперативного вмешательства зависит от фазы и стадии развития костно-суставного ту­беркулеза. В преаргритическую фазу выполняются радикально-профилак­тические операции - удаление первичного костного очага и предупрежде­ние распространения процесса на сустав.

Применяется некрэктомия - радикальное удаление туберкулезного очага Ближайшим доступом производятся трепанация наружной стенки кости, выскабливание полости ложечкой Фолькманна, удаление творожис-

722