Глава XIV хирургическая инфекция

а

Рис. 44. Равномерное сгибание позвоночника в норме (а) и фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите (б)

переднюю поверхность бедер. Рентгенологически натечный абсцесс опре­деляется как тень на фоне позвоночного столба - симптом «ласточкино­го гнезда». При прорыве натечных абсцессов наружу появляются длитель­но не заживающие свищи. Присоединение вторичной гнойной инфекции значительно утяжеляет клиническое течение болезни.

/// фаза -- постспондилическая - является исходом заболевания и ха­рактеризуется затиханием воспалительных явлений. Исчезает перифокаль-ное воспаление, прекращается деструкция кости, развиваются репаратив-ные процессы. Но полной ликвидации туберкулезного процесса не насту­пает. При любых неблагоприятных условиях могут появиться рецидив и обострение процесса. С другой стороны, наступившие деструктивные про-цессы вызывают стойкие анатомо-функциональные нарушения: поражен­ные позвонки отстают в росте, поэтому уменьшается рост туловища, де­формируется грудная клетка, пожизненно остается горб.

Туберкулезный коксит. Туберкулез тазобедренного сусгава- коксит.

Чаще всего первичные костные очаги появляются в костях, образую­щих вертлужную впадину, - в тазовых костях, реже в головке и шейке бед­ренной кости. Чем ближе очаги располагаются к суставу, тем больше опас­ность поражения туберкулезом сустава. Переход процесса с первоначаль­ного очага на сустав совершается по общим законам распространения пу­тем прорыва или прорастания.

719

Глава XIV. Хирургическая инфекция

1 фаза - преартршпическая - характеризуется появлением первичного остита - первичного очага деструкции в тазовых костях вблизи суставной впадины. Наблюдаются симптомы общей туберкулезной интоксикации (слабость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, повышенная потливость, периодическое повышение температуры - субфебрилитет, по­ложительная туберкулиновая проба). Как результат реактивного воспале­ния сустава местно появляются боли в суставе при движении и ограниче­ние подвижности. Характерен симптом «мышечной бдительности» (Лан-нелонг) - отсутствие плавных ротационных движений в тазобедренном су­ставе; рефлекторное сокращение мышц, защищая сустав от болевого раз­дражения, делает ротационные движения прерывистыми.

77 фаза - артритическая - вовлечение в процесс тазобедренного сус­тава с развитием в нем специфического воспаления дает бурную симптома­тику. При развитии экссудативного воспаления в полости сустава появляет­ся выпот. Возникает постоянная боль в суставе, усиливающаяся при дви­жениях. Рефлекторно боль иногда иррадиирует в коленный сустав, что мо­жет вызвать диагностическую ошибку. Ранним симптомом туберкулезного коксита является ограничение переразгибания в тазобедренном суставе, что зависит от болезненного спазма пояснично-подвздошной мышцы, сухо­жилие которой огибает спереди тазобедренный сустав. Для туберкулезного поражения суставов характерна мышечная атрофия конечности, что связа­но с длительным ограничением функции, влиянием токсинов и нарушени­ем нейротрофических процессов в тканях. Наряду с атрофией мышц наблю­дается склеротический процесс в подкожной жировой клетчагке больной конечности, что приводит к отеку клетчатки и утолщению кожной складки на больной ноге (положительный симптом Александрова).

Вследствие наличия выпота в суставе конечность принимает вынуж­денное положение, развивается сгибательно-приводящая контрактура в суставе, что в свою очередь вызывает нарушение осанки (рис. 45). После расплавления казеозных масс образуются натечные абсцессы и свищи.

/77 фаза - постартритическая - клинически характеризуется затиха­нием воспалительного процесса. Но длительно остаются дегенеративные изменения. Последствия кокситов весьма неблагоприятные. Вследствие поражения зоны роста и разрушения суставных поверхностей переболев­шая конечность становится короче. Сгибательно-приводящая контрактура приводит к искривлению позвоночника (поясничный лордоз, сколиоз) и та­за так называемый «коксапгический таз». Все это делает функцию конеч­ности неполноценной, п больного инвалидом.

720