Глава XIV. Хирургическая 11нфскцим

ный процесс локализуется в центральной част., позвоночника ■ отсюда ха раюерны обширная деструкция и разрушение всего тела позвонка Л если учесть, что одновременно поражается, как правило, несколько позвонков (2-3), то быстро развивается угловое искривление позвоночника „ образу егся выраженный горб. У взрослых, наоборот, в силу плотности и гначн тельной толщины кортикального слоя, а также грубого строения .убчат.о вещества, меньшей его васкуляризацин н обеднения костного мозга мнело-идными элементами туберкулезный очаг может локализоваться в краевой зоне позвоночника, что приводи) к меньшим разрушениям (рис. 43). Клиническая картина зависит от стадии (фазы) развития процесса.

/

и

Рис. 43. Распространение туберкулезного спондилита с деструкцией позвонков: и внеднековып путь распространения (превертсбральный натечный абсцесс); о внутриднековый путь распространения; «- внутрнканальнын натечный абсцесс со сдавлением спинного мозга

717

ГЛМЗА XIV. ХНРУГГПЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

У фаза - преспондтическая (преартритическая) - период возникнове­ния первичного костного очага в теле позвонка характеризуется симптома­ми туберкулезной интоксикации: у детей -- вялость, капризность, измене­ние поведения, потеря интереса к играм; у взрослых - повышенная утом­ляемость, снижение трудоспособности. Общими симптомами являются по­теря аппетита, похудание, субфебрильная температура, анемия, повышение СОЭ. Рентгенологически наблюдается остеопороз тела позвонка, очага де­струкции можно не обнаружить.

II фаза - спондилическая - процесс распространяется на суставные по­верхности позвонков и межпозвоночные диски. В начальный период на фо­не туберкулезной интоксикации появляются два кардинальных симптома: боли и ограничение подвижности позвоночника. Боли вначале не локали­зованные, с развитием процесса они четко проявляются в определенном позвонке. Их можно выявить при пальпации по остистым отросткам, при нагрузке по оси пли при сгибании позвоночника. Могут отмечаться ночные боли Боли связаны с наличием очага деструкции, токсическим раздраже­нием нервных окончаний или их сдавлением воспалительным инфильтра­том. Ограничение подвижности связано с болью. Появление болей приво­дит к защитной реакции, которая выражается в ригидности мышц спины, что придает известную фиксацию позвоночника. Больные начинают пово­рачиваться всем туловищем, перестают нагибаться, предпочитают при­сесть. Дети, поднимая с пола какие-либо предметы, не сгибаются, а присе­дают (типичный симптом - приседание с опорой на бедра) (рис. 44). Ран­ним признаком можно считать также «симптом вожжей» (Корнева), кото­рый является следствием рефлекторной ригидности мышц, отходящих в обе стороны от остистого отростка пораженного позвонка к внутренним верхним углам лопаток В связи с длительным ограничением функции и воздействием токсинов развивается нарушение нервной трофики и возни­кает прогрессирующая мышечная атрофия, на фоне которой еще более заметны напряженные пучки мышц по типу «вожжей». В стадию разгара болезни, когда процесс захватывает несколько позвонков, наблюдается ис­кривление позвоночника. Первоначально появляется небольшое «пуговча-тое» выпячивание одного остистого отростка позвонка. В последующем образуется горб, величина которого зависит от количества пораженных по­звонков. В этот период возникают натечные абсцессы. Расположение аб сцессов зависит от локализации первичного костного очага. Если первич­ный остит локализовался в передней части тела позвонка, то наблюдается внедисковый путь распространения гноя и появляется превертебральнып натечный абсцесс, который может спуститься в подвздошные области, на

718