Глава XIV хирургическая инфекция

(при необходимости чреззондовое) Сведения белковых и )ncpi. тческих субстратов, жидкостей и электролитов.

11.3.6. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика стобняка бывает: 1 Неспецпфнческая

• основа неспецифической профилактики - первичная хирургическая обработка раны. При ранах с большой зоной повреждения на нижних конечностях, при наличии инородных тел, загрязнения раны почвой производятся широкое рассечение с иссечением, дренирование труб-чагыми дренажами с непрерывным или фракционным орошением раны растворами, отдающими кислород;

• инфильтрация краев раны раствором новокаина с пенициллином (8-10 млн. ЕД), введение бициллина внутримышечно (бщимлин-3 -300 тыс. ЕД 1 раз в 3 дня или 600 тыс. ЕД однократно; бициллин-5-1,2 млн. ЕД однократно).

2. Специфическая:

2.1. Активная иммунизация. Д е т я м и п о д р о с т к а м:

• адсорбированный коклюшно-дифтерпйно-сголбнячный анатоксин (АКДС) с трех месяцев трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревак­цинация через 1,5-2 года;

• адсорбированный дифтерийно-столбнячнын анатоксин (АДС) - в 6 и 11 лет;

• адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) (1 мл АС содержит 20 единиц столбнячного анатоксина - ЕС) - в 16 лет.

Подобная иммунизация обеспечивает поддержание напряженного им­мунитета против столбняка (антитоксин в сыворотке крови больше 0 1 МЕ/мл) до 25-летнего возраста.

Взросл ы м:

• АС вводится внутримышечно - 0,5 мл; через 30-40 дней АС вводит­ ся повторно внутримышечно - 0,5 мл, вакцинация закончена.

Первая ревакцинации производится через 9-12 месяцев: АС - 0,5 мл; повторные ревакцинации - каждые 5-10 лет: АС - 0,5 мл внутримышечно.

При указанной системе иммунизации поддерживается напряженный противостолбнячный иммунитет на протяжении всей жизни.

2.2. Пассивная иммунизация:

709

ГЛАВА \1\ . ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

• Противостолбнячная сыворотка (ПСС - лошадиная) -- 3000 АЕ ф мирует пассивный иммунитет на 2-3 недели.

• ПСС вводится подкожно, но предварительно исследуется чувств* тельность организма к чужеродному белку, который находится в сы­воротке. Для тгого внутрикожно вводится 0,1-0,2 ПСС, разведенной в 100 раз. При отрицательной пробе (контроль через 30-40 мин) вво­дится подкожно 0,1 мл иеразведенной сыворотки и через 30-40 мин при отсутствии общей аллергической реакции вводится все осталь­ное количество ПСС, содержащей 3000 АЕ (содержимое одной ампу­лы).

• При положительной внутрикожной пробе десенсибилизация организ­ма производится той же ПСС, разведенной в 100 раз. Подкожно вво­дится последовательно 0,5, 2 и 5 мл разведенной ПСС с интервалом 30-40 мин. После введения последней дозы разведенной сыворотки через 30 мин вводится подкожно 0,1 мл иеразведенной ПСС; через 40-60 мин, при отсутствии признаков аллергической реакции, под­кожно вводится все остальное количество иеразведенной сыворотки, содержащей 3000 АЕ.

• ИЧПС в дозе 250-1000 ME, введенный подкожно, создает пассивный иммунитет на 30 дней. При этом возможны аллергические реакции, которые обычно купируются введением антигистаминных препара­тов и кортикостероидов.

2.3. Активно-пассивная иммунизация. При поступлении больных с от­крытыми повреждениями необходимо точно установить у них сроки вак­цинации и ревакцинации и определить уровень антитоксина в сыворотке крови.

• Привитым взрослым (своевременно вакцинированным и ревакциип-рованным) и всем детям при открытых повреждениях вводится 0,5 мл АС подкожно.

• Непривитым взрослым и привитым, по если после:

• вакцинации прошло более 2 лет;

• ревакцинации прошло более 5 лет,

• повторной ревакцинации прошло более 10 лет, необходимо ввести подкожно 1 мл АС и другим шприцем в другой участок-тела подкожно ИЧПС - 250-1000 ME или 3000 ПСС (методику введения ПСС см. выше).

Непривптым через 30 дней необходимо ввести подкожно 0,5 мл АС

710