11.3.5. Лечение

Лечение больных столбняком проводится в областных отделениях реа­ниматологии; транспортировка осуществляется в специализированной ма­шине в сопровождении врача-реаниматолога или анестезиолога.

В стационаре решаются следующие задачи:

1 Прекратить поступление токсина в кровь. В тгих целях выполня­ют такие мероприятия:

• под наркозом производят хирургическую обработку раны (широкое рассечение с иссечением некротических тканей);

• дренируют рану трубчатыми дренажами с проточным орошением растворами, отдающими кислород;

• проводят иммобилизацию конечности;

Глава XIV. Хирургическая инф1кция

• вводят антибиотики внутривенно, внутримышечно: пенициллин (40 60 млн. ЕД в сутки), полусиптетическне пеппциплпиы (ампица г- лип, оксаииллип, сшпиоке -8-1.0 г в сутки), линкамицин (2-2,4 г в сут­ ки);

• ГБО (гипербарическую окешенлцпю) - сеансы кислородотерапип в барокамере иод давлением 2,5-3 атм.

2. Нейтрализовать токсин, циркулирующий в крови, лимфе, межткане­вой жидкости (нейтрализовать токсин, связанный с нервной гкапыо невоз­можно).

В целях нейтрализации токсина применяются различные препараты.

2.1. Противостолбнячная сыворотка (ПСС) - лошадиная иммунная сы­воротка, вводится 100 тыс. ME в первый день лечения, а затем по 50 тыс. ME в течение 2 дней внутримышечно, крайне редко внутривенно. В тяже­лых случаях суммарная доза ПСС увеличивается до 300 тыс. ME.

Методика введения ПСС. Вначале определяется чувствитель­ность организма к данной сыворотке: внутрнкожно вводится 0,1-0,2 мл ПСС, разведенной в 100 раз. К каждой профилактической дозе 3000 тыс. ME ПСС прилагается ампула, содержащая 1 мл разведенной сыворотки для проведения пробы. При отсутствии таковой разведенную сыворотку гото­вят следующим образом: в чистый стерильный флакончик из-под пеницил­лина берут 0,1 мл нера*веденной ПСС и добавляют 1U мл стерильного 0,85% раствора натрия хлорида Приготовленный раствор служит для про­ведения пробы, а при необходимости и для десенсибилизации

Через 30-40 мин после внутрикожного введения сыворотки контроли­руют местную реакцию:

• отрицательная реакция - - папула вокруг инъекционного отверстия меньше 9 мм, гиперемия кожи меньше 10 мм в диаметре;

• положительная реакция - папула вокруг инъекционного отверстия больше 10 мм, гиперемия кожи больше 12 мм в диаметре.

При отрицательной пробе подкожно вводится 0,1 мл неразведенной сыворотки; через 30-40 мин при отсутствии общей аллергической реакции внутримышечно вводится вся лечебная доза ПСС, которая разводится в 4-5 раз физиологическим раствором натрия хлорида. В целях предупреждения тяжелых осложнений, несмотря на отсутствие повышенной чувствитель­ности, ПСС следует вводить под наркозом, капелыю, медленно. Перед вве­дением лечебной дозы ПСС больным назначают антигиетамиипые препа­раты, корпшкостсроиды, кальция хлорид (10% раствор), новокаин (0,5% раствор) внутривенно.

707

ГЛАВ V \1\ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

При положительной внутрикожной пробе необходимо произвести сенсибилизацию, в противном случае при введении неразведенной Г1СС может развиться анафилактический шок со смертельным исходом. Десен-сноилизация организма производится тон же ПСС, но разведенной в 100 раз. Подкожно вводится последовательно 0,5, 2 и 5 мл разведенной ПСС с интервалом 3(М0 мин. Через 30-40 мин после введения последней дозы разведенной сыворотки подкожно вводится 0,1 мл неразведенной сыворот­ки, через 40-60 мин при отсутствии признаков аллергической реакции вну­тримышечно вводится лечебная доза ПСС по методике, изложенной выше.

2. Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный (ПЧПС) вво­дится внутримышечно или внутривенно 30-40 тыс. ME. При ттом проба на чувствительность не проводится, аллергические реакции, если они возни­кают при введении человеческого иммуноглобулина, купируются обычны­ми методами.

3. Адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл (20 ЕС) вводит­ся внутримышечно, через день 3 раза. Анатоксин, конкурируя с тетанос-пазмином, теоретически может вытеснять его из нервной ткани.

3. Ликвидировать (прекратить) судорожный компонент. Для лечения судорожного компонента применяются наркоз {натрия

оксибутират, нейролептаналгезня, тиопентал-натрий) и введение неде-нолярпзующпх мышечных релаксантов с искусственной вентиляцией лег­ких. При тяжелом затяжном судорожном кризе больным производят тра-хеостомию, которая в значительной степени уменьшает вероятность разви­тия тяжелой легочной недостаточности и легочных осложнений.

Введение деполяризующих мышечных релаксантов противопоказано, так как возможна смерть вследствие остановки сердечной деятельности, связанной с гиперкалпемией.

При легком течении столбняка возможно применение нейролептиков (аминазин 2.5% - 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки), транквилизаторов [релштум 0,5% - 4-6 мл внутримышечно 3 раза в сутки), снотворных (оар-бсшил 10% - 5 мл внутривенно 2 раза в сутки, хлоралгидрат 2% - 100 мл в клизме).

4. Провести коррекцию функции сердечно-сосудистой системы.

5. Осуществить профилактику осложнений, особенно легочных (сана­ция ротовой полости, бронхналыюю дерева, введение антибиотиков), тща­тельный уход.

6. Обеспечить энергетические потребности, коррекцию водно-электро­литного баланса. Восполнение энергетических расходов, потерн жидкости и электролитов осуществляется путем парентерального п онгерального

708