Глава XIV. Хирургическая инфекция

11.3. СТОЛБНЯК (TETANUS)

| тоишяк (тетанус) по острая гяжсла* i пецифи'и i ыад раненая ни фекцпя, вызываемая палочкой столбняка,

Ежегодно в мире столбняком болеют 1,5 1,7 мин человек, умнраюч около 1 млн. человек. Лояльность составляв'! ел 10 до «15%. у люден пожи лого возраста она достигает М) 70%, а у новорожденных % 95%

I I.3.I. МИОЛОГИЯ

Заболевание вызывает палочка столбняка она малоподвижна образует споры, которые весьма устойчивы к воздействию внешней среды, Сапро­фит в обычных условиях живс! в кишечнике животных (НИ)",,) и человека (20-30%). Почвы, удобренные навозом, чрезвычайно опасны как источит заражения, поскольку в 100% случаев содержа! с юлопячиую палочку (сио ры) По-видимому, этим можно объяснить значительную частоту заболева­ния столбняком сельских жителей (75°о)

11.3.2. ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание может развиться только при внедрении палочки в гкани н если при этом создаются анаэробные условия. Размножение микробов про­исходит в месте внедрения и только при наличии некротических масс. V 90-05% больных столбняк в мирное время развивается вследствие мелких травм, когда больные не обращаются за помощью или обращаются поздно, а также в тех случаях, когда рапа не подвергается xnpypi нческой oGpaooi ке и этим пациентам не проводится профилактика столбняка.

В процессе размножения в анаэробных условиях палочка столбняка выделяет сильный Экзотоксин, состоящий из двух фракции: кчапоспашп-на, обусловливающего типичную судорожную картину столбняка, н гстм-иолнзипа, который вызывает гемолиз фптронптов и угнетает фагоцитсп Таким образом, столбняк вызывается не микроорганизмами, а и.\ тканы­ми, поступающими а кровь и ЦНС.

У человека, обезьян, собак, ослов и других крупных животных токсин поступает в нервную систему через кровь, хота возможно по< lyii'ieinie его путем распространения по нериневральпым пространствам двигательных нервов. У мелких животных основной путь распространения токсина пс-риневральпый: двигательные нервы, передние корешки и т.д.

703

ГЛ \13 \ \1\ . ХИР> PI II4LCKAJ1 ИПФЬКЦПЯ

Тстаноспазмнн непосредственно сам не вызывает судорожною ком-нонета, ио_% связываясь с нервной тканью, блокирует тормозное влияние вставочных нейронов. Таким образом он снимает все виды тормозной ре­гуляции. Блокируя дифференциальную функцию центральных нейронон. В этих условиях, под в шяннем неспецпфпческого раздражителя или спонтанно, в мотонейронах возникает возбуждение, которое в виде им­пульсов различного характера поступает к поперечнополосатым мыш­цам. Это обусловливает их ригидность, развитие клоннчеекпх и топичес­ких судорог.

Вследствие нарушения обмена и терморегуляции, расстройства дыха­ния в организме возникают и прогрессируют гипоксия и ацидоз.

Патологоанатомические изменения при столбняке не специфичны. Ра­на с обычными признаками воспаления, глубокая, с карманами, иногда за­крыта струпом (корочкой), порой к моменту развития столбняка она может затянуться.

11.3.3. Классификация

В зависимости от механизма проникновения микроорганизма и воз­никновения столбняка различают: раневой, послеожоговый, послеродо­вый, столбняк новорожденных, послеоперационный, при заболеваниях, со­провождающихся деструкцией толстого кишечника

Клиническая классификация:

1. Общий столбняк:

• первично-общий;

• нисходящий общий;

• восходящий общий.

2. Местный столбняк (привитых и редкие формы).

У человека болезнь, как правило, протекает по типу общего столбняка. В зависимости от тяжести течения выделяют следующие формы: очень тяжелую, тяжелую, средней тяжести, легкую