Глава XIV. Хирургическая инфекция

пельно внутримышечно. Перед введением сыворотки назначаются корти костероиды, антигпсгампнные препараты. В процессе введения внутри­венно повторно вводятся новокаин и кальция хлорид.

Однако в редких случаях при открытых огнестрельных переломах, ког­да рапа обильно загрязнена почвой, может быть принято решение приме­нить сыворотку в целях профилактики газовой гангрены. При эюм сыво­ротка вводится строго определенным способом. Вначале определяется чув­ствительность организма к чужеродному белку: внутрикожно вводится 0,1-0,2 мл сыворотки, разбавленной в 100 раз (0,1 мл сыворотки + 10 мл 0,85% раствора натрия хлорида). Через 30-40 мин проверяю! местную ре­акцию кожи на сывороточные белки.

При отсутствии повышенной реакции (папула меньше 9 мм, гиперемия кожи меньше 10 мм) подкожно вводят 0,1 мл неразведеннон сыворотки и через 30-40 мин при отсутствии общей аллергической реакции вводят вну­тримышечно капельно всю остальную сыворотку, разбавленную физиоло­гическим раствором натрия хлорида в 4-5 раз.

При повышенной чувствительности (положительная внутрикожная проба: папула диаметром больше 10 мм, яркая гиперемия вокруг инъек­ционного отверстия диаметром больше 12 мм) необходимо произвести десенсибилизацию организма, которая выполняется путем повторною подкожного введения с интервалом 30-40 мин 0,5, 2 и 5 мл сыворотки, разведенной в 100 раз. При отсутствии признаков аллергической реакции через 30-40 мин подкожно вводится 0,1 мл неразведеннон сыворотки. При отсутствии признаков реакции через 40-60 мин внутримышечно ка­пельно вводится вся остальная сыворотка, разбавленная в 4-5 раз 0,85% раствором натрия хлорида. Проводится профилактика анафилактических реакций

4. Бактериофаг анаэробный - 100 мл разбавляется 100 мл 0,5% раство­ра новокаина, производится инфильтрация тканей вокруг раны.

11.2.3. Лечение

При анаэробной гангрене проводятся следующие виды лечения. 1. Оперативное лечение определяется стадией течения процесса: • при ограниченной газовой флегмоне - широкое рассечение раны с ис­сечением всех нежизнеспособных тканей, при необходимости произ­водят контрапертуры. Дренирование: трубчатые дренажи, непрерыв­ное проточное орошение раны кислородагдающими растворами (ка-

701

1 1\В\\1\ МИУРРЛЧНСКЛЯПИФРКЦИЯ

лмл перманганяп 1:1000; водорода перокснд-1-2% раствор). Им бшшзяцня;

• при распространенной газовой флегмоне -- широкое рассечение ны с иссечением всех нежизнеспособных тканей; лампасное рассе­чение тканей конечности с фасцпотомпеп в пределах пораженного сегмента. Дренирование: трубчатые дренажи, непрерывное проточ­ное орошение раны кнслородотдающими растворами Иммобилиза­ция;

• в стадию гангрены - ампутация конечности по возможности в преде­лах здоровых тканей. Ампутация производится без наложения жгута. Первичные швы никогда не накладываются Дренирование раны производится так же, как и при флегмоне.

При ампутации на уровне сомнительных тканей -лампасное рассече­ние мягких тканей культи ампутированной конечности, дренирование трубчатыми дренажами с непрерывным орошением кнслородотдающими растворами. Иммобилизация.

2. Специфическое лечение:

• антибиотики внутривенно и внутримышечно: пенициллин 40-60 млн. ЕД в сутки; полусинтегические пеиициллины (ампициллин, оксацид-тн, амтшке) до 8-10 г в сутки; лпнкомицин 2-2,4 г в сутки;

• поливалентная прогпвогашренозная сыворотка- 5-6 профилактиче­ских доз (состав содержимого приведен выше). Введение сыворотки производится под наркозом, способ изложен в разделе «Профилактики».

В целях предупреждения развития анафилактического шока наряду с мерами предосторожности, применяемыми во время введения сыворот­ки, больным до введения сыворотки назначают кортикостерои^ы, анпш-систаминные препараты, кальция хлорид, раствор новокаина внутри­венно;

• противогангренозный бактериофаг -100-150 мл разбавляется 400 500 мл физиологического раствора натрия хлорида, вводится внутри­ венно капельно, медленно

3. Океибаротеранпя (ГБО - гипербарическая окешенацпя): повторные сеансы в барокамере с кислородом под давлением 2,5-3 атм.

4. Симптоматическая терапия, включающая систему дегоксикации.

702