Глава XIV. Хирургическая инфекция

. боли распирающего харакгера усиливаются, распространяют по ко­нечности в проксимальном направлении от рапы;

• бледность кожных покровов с желтушным пли землистым оттен­ ком;

. АД снижено, пульс 120-130 ударов в 1 мин, слабого наполнения;

• резкий огек конечности. Кожа пораженной конечности бледная, с го­лубоватым рисунком просвечивающихся вен, местами наблюдаются пузыри, с серозным или серозно-i еморрагическим содержимым;

• при осмотре раны края ее выбухают (выворачиваются) над поверх­ностью кожи; выделения необильные, кровянисто-грязного цвета, весьма часто зловонного запаха;

• пальпаторно определяется распространенная крепитация (наличие газа в тканях);

• рентгенологически (на снимках) выявляются пузырьки газа в тканях, расположенных вдали от раны в виде цепочки;

• высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зерни­стость нейтрофилов, анемия.

Для газовой гангрены характерны:

• состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Сознание затормо­жено, бред, двигательное возбуждение, высокая лихорадка, выражен­ная одышка, снижение диуреза (олигурия);

• боль интенсивная по всей конечности, но особенно в дистальных от­делах (пальцы, стопа);

• кожные покровы бледные с землистым оттенком, заострившиеся чер­ты лица, язык сухой, обложен коричневым налетом;

• АД снижено, пульс 120-140 ударов в 1 мин, слабого наполнения;

• кожа пораженной конечности бледная, иногда с голубоватым или ко­ричневым оттенком. Отмечается выраженный отек, объем поражен­ной конечности в 3-4 раза больше, чем здоровой, на коже в области поражения видны пузыри с геморрагическим пли бурым содержи­мым;

• конечность холодная, особенно в дистальных отделах; чувствитель­ность на определенном уровне отсутствует; наблюдаются выражен­ные нарушения активных движений; пульсация сосудов на перифе­рии отсутствует. Все эти 4 симптома свидетельствуют о гангрене ко­нечности;

• рана безжизненна, поврежденные мышцы выбухают из раны, цвет их серо-коричневый («грязный»), выделения кровянисто-темного цвета, неприятного, иногда зловонного запаха;

699

Глава XIV. Хирургическая инфекция

• пальпаторно и рентгенологически определяется распространенное

накопление газон в тканях пораженной конечности. Клиническая картина сепсиса рассмотрена в разделе 10 В зависимости от характера микробов и реактивности организма встречаются следующие формы анаэробной инфекции (табл. 2).

Табл. 2. Формы анаэробной инфекции

Форма	Частота. °о	Летальность, %
Отечная	34	52
Смешанная	29	44
Эмфизематозная	20	36
11екротическая	9	22
Флегмонозная	8	10
Тканерасплавляющая	0,6	90

М.2.2. Профилактика

Проводится следующая профилактика анаэробной гангрены.

1. Ранняя адекватная хирургическая обработка открытых поврежде­ний, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное про­мывание (постоянное или фракционное) растворами, отдающими кислород (окислители: калия перманганат, водорода пероксид). Иммобилизация.

2. Введение больших доз антибиотиков: тиенам (1,5-2 г в сутки), ле-нициляин (3-5 млн. ЕД 6 раз в сутки), полусинтетические пенпциллины (ампициллин, оксацилдип, сштюкс - до 6-8 г), линкомицин (1,8-2 г).

3. Введение поливалентной протпвогаигренозной сыворотки, профи­лактическая доза - 30 тыс ME (по 10 тыс. ЕД против CI. perfringens, CI. novi, CL septicum).

Целесообразность профилактического введения противогангренознон сыворотки в настоящее время подвергается сомнению, в то время как опас­ность развития анафилактического шока вполне реальна, поскольку приме­няемый препарат- это сыворотка животных (лошадиная, бычья). Поэтому в соответствии с положением военно-полевой хирургии сыворотка должна применяться юлько в целях лечения с активной профилактикой анафилак­тических осложнении: введение сыворотки производится под наркозом, сыворотка разводится в 4-5 раз физиологическим раствором и вводится ка-

700