Глава XIV. Хирургическая инфекция

В случаях развития резидуальноги хроннче! кого рецидивирующего i«> оцесса легких выполняют различные виды резекции легкой».

Детоксикацпя интегрально входит: в систему общего лечения Она ба­зируется на трех основных принципах:

• гемодилюция;

• форсированное выведение токсинов, метаболитов и бмолеч ич€1 км ак­тивных веществ;

• связывание, нейтрализация, разрушение токсинов, метаболитов и био­логически активных веществ.

Сумма этик принципов составляв! основу интенсивной терапии

Наибольшую значимость в системе общею лечения имеем антибакте­риальная терапия. Без целенаправленного антибактериального лечения вы­здоровление больных практически нереально.

Более того, при гнилостном абсцессе легких с адекватным естествен­ным дренажем целенаправленная антибактериальная герапия в большинст­ве случаев приводит к выздоровлению без оперативною вмешательств;)

Принципы антибактериальной терапии:

• учет чувствительности выделенных микробов к антибиотикам н ан­тисептикам;

• сочетание различных препаратов на основе их потенцирующего дей­ствия;

• способность избранного препарата проникать в Очйгвоспаления;

• органотропность;

• создание бактерицидной активности (концентрации) в крови анти­бактериальных препаратов

Поскольку бактериологические исследования, к сожалению, выполни югея далеко не во всех стационарах, го весьма часто назначение антибак­териальной терапии производится эмпирически, исходя из представления, что при гнилостной инфекции практически всегда принимаю! участие не­сколько анаэробов и аэробов.

Основные возбудители неюшетрпдиальной анаэробной инфекции (бактероиды, кокки, фузобактерим) в большинстве случаев чувствительны к следующим антибактериальным препаратам: пшеном, клиндешицин (Оп-пещин С) истротккгзоп, пинкоцин, трккаиикс (mwtiuhuoi) и диокаикш обладают средней чувствительностью к цефалоспоринам и левомпцешпу; только при максимальных суточных дозах чувствительны к группе пени­циллина, липкоиицииу, тст рецикл шиш-

Антисептик, обеспечивающий высокую концентрацию антибактери­альных препаратов в очаге поражения, - дгшексид (ДМСО) назначается

695

ГЛ \В\ XIV. \П?Ъ ГГПЧЕСКЛЯ ИНФЕКЦИЯ

внутривенно игэ расчета 0,5-1 мл/кг массы тела в сутки. Суточная доза де­лится пополам п вводится в 2 приема капельно в 400 мл физиологического раствора или 5°о раствора глюкозы.

В острую стадию заболевания антибактериальные препараты вводятся внутривенно, внутримышечно и в полости; после купирования острого пе­риода используют таблетированные формы.

Практически антибактериальная терапия реализуется следующим об­разом: в острую стадию - два препарата, активнодействующих на анаэро­бы (одни внутривенно, второй - внутримышечно), и два препарата, дейст­вующих на аэробы, одновременно больной получает внутривенно димек-сид в указанной дозировке. Через 8-10 дней производится полная смена антибактериальных препаратов: вновь назначаются два препарата, актив­нодеиствующих на анаэробы (один внутримышечно, второй - per os), и один антибиотик широкого спектра действия против аэробов. При положи­тельном результате, но неполном выздоровлении, через 8-10 дней назнача­ют цефалоспорины или левоиииетин внутримышечно и один из annicei тиков, действующих на аэробы.

Критериями эффективности общей терапии являются: прогрессирую­щее снижение эндотокепкоза, выражающееся регрессией клинических симптомов, улучшением течения раневого процесса, нормализацией пока­зателей морфологического состава крови, а также резким снижением бак­териальной обсемененности очага воспаления (<105 на 1 г ткани).