Глава XIV. Хирургическая инфекция

шем процессе. При рассечении тканей, после вскрытия фасции выделяет ся детрит грязно-коричневого цвета, весьма часто с неприятным запахом,; также пузырьки воздуха. Мышцы легко распадаются, не кровоточат. Гра­ницы поражения определить практически невозможно.

11.1.2. Анаэробные заболевания брюшины

Перитонит, протекающий с преобладанием анаэробного компонента (гнилостный перитонит), как правило, является следствием деструктивных процессов полых органов брюшной полости.

Микробный пейзаж при гнилостном перитоните представлен ассоциа­циями, состоящими из анаэробных и аэробных бактерий. Наиболее часто из анаэробов обнаруживаются i рамотрпцательные палочки (Е. Coli, Bacteroides, Fusobacterium) и грамположительные кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus), периодически высеваются клостридии. В среднем на каждый случай инфекционного процесса приходится по-2 аэроба и 3 ана­эроба. Из факультативных анаэробов в подавляющем большинстве случаев (85%) обнаруживается кишечная палочка.

Имеется определенная зависимость частоты выделяемых различных бактерии от локализации патологического очага.

Так, В fragilis высевается в 5 раз чаще, если процесс локализуются в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, клостридии соответственно - в 4 раза, в то время как анаэробные кокки высеваются из гно i практиче­ски одинаково независимо от локализации процесса.

Клиническая картина перитонита, протекающего с преобладанием ана­эробного компонента, имеет своп особенности. Боли в животе - наиболее ранний симптом перитонита, при i нилостном процессе они обычно не ин­тенсивны; спонтанные боли выражены меньше, чем боли, возникающие при пальпации. Боли постоянного характера, пальиагорная болезненность вначале определяются в области источника перитонита, а затем в зонах распространения воспалительного процесса. Рвота - весьма частый симп­том перитонита. Температура тела при гнилостном перитоните в раииен стадии суофебрильная; однако при распространении процесса и увеличе­нии срока течения температура приобретает гектический характер, появля­ются ознобы.

Общее состояние больных в течение 2-3 дней существенно не наруша­ется, отмечается эйфория; затем состояние быстро и прогрессивно ухудша­ется.

690

Глава XIV. Хирургическая инфекция

При объективном обследовании отмечаются ранняя нктеричность склер, тахикардия, одышка, симптомы паралитической непроходимости

Напряжение брюшной стенки обычно нерезко выражено, симптомы раздражения брюшины в ранней ссадин отсутствуют. Не совсем типичное течение острого перитонита весьма часто служит причиной диагностичес­ких ошибок. Уточнению диагноза способствует повторное исследование крови, которое выявляет прогрессирующую анемию, умеренный лейкоци­тоз со сдвигом формулы влево, выраженную токсическую зернистость нен-трофилов, нарастающую СОЭ, диспротеинемию, гипопротеинемию, бпли-рубннемию.

Интраоиерационная диагностика базируется прежде всего на характе­ре и запахе экссудата. В первые сутки развития гнилостною перитонита экссудат серозно-фибринозный (мутный) или серозно-геморрагпческий с наличием капелек жира, позже он приобретает вид зеленоватого пли буро-коричневого гноя. Фибринозные наложения грязно-зеленого цвета, пред­ставляют желеобразные массы, которые легко отделяются от брюшины и в виде множества обрывков находятся в экссудате. Брюшина тусклая, стенки подлежащих тканей инфильтрированы, легко травмируются.

Перитонит, патогенетически связанный с желудочно-кишечным трак­том, как правило, приводит к образованию экссудата зловонною запаха.

Послеоперационный анаэробный перитонит весьма часто диагности­руется в поздние сроки после оперативного вмешательства, поскольку симптомы паралитической непроходимости расцениваются как послеопе­рационное состояние. В этих условиях нередко возникает анаэробная флег­мона операционной рапы Патологический процесс из брюшной полости распространяется на иредбрюшпнную клетчатку, а затем па другие слои брюшной стенки. Кожа длительное время не вовлекается в процесс. Запоз­далая диагностика флегмон операционной раны заканчивается эвентраци-ей - выхождением органов брюшной полости через операционную рану наружу или под кожу