11.1. Анаэробная неклостридиальная (гнилостная) инфекция

\паэродная неклостридиальная (гиипостная) инфекция - это острая анаэробная \npypi ическая инфекция, сопровождающаяся гнилостным рас­падом тканей (гниение - процесс анаэробного окисления белкового субст­рата).

Наибольшее клиническое значение в развитии гнилостной инфекции имеют следующие группы анаэробных микроорганизмов.

• грамотрицательные палочки: Bacteroides (B.fragilis, B.melamnogeni- cus, ovatus, distasonis, vulgatus и др.), Fusobacterium;

• грамположительные палочки: Propionibacterium, Eubacterium Bifi­dobacterium, Actinomyces;

• грамположительные кокки: Peptococcus, Peptostreptococcus;

• грамотрицательные кокки: Veilonella. Кроме того, в развитии гнилостной инфекции могут принимать учас­ тие условно-патогенные анаэробы: кишечная палочка, протеи.

686

Глава XIV хирургическая ш1ф1 кция

В патогенезе гнилостной инфекции наряду с ассоциациями анюробов особое месю занимает симбиоз анаэробов с а )робами. Микронные ассоци­ации при гнилостной инфекции - не простая совокупность поскольку мно­гие эти процессы возникают и развиваются только в гом случае, если при­сутствует каждый из участников ассоциации.

При этом не только аэробы могут создавать оптимальные условия для наэробов, возможен и обратный эффект. Подавляющее болыиипехво ша эробных инфекционных процессов - полимикробы.

Исходя из этого, положительный результат лечения може! быть до­стигнут только при воздействии на анаэробную и аэробную инфекцию Бо­лее того, некоторые виды гнилостной инфекции молено иредунре инь и ш лечить, воздействуя прежде всего на аэробную часть микробной популя­ции, которая создает условия для размножения анаэробов.

Наиболее частая локализация гнилостной инфекции.

• поражение мягких тканей;

• заболевания брюшины;

• заболевания легких.

Характерные клинические симптомы гнилостной инфекции

• Наиболее частым симптомом анаэробной неклостридпалыюи инфек­ ции является гнилостный запах экссудата, возникающий вс юдствие анаэробного окисления белковых субстратов При эюм образуются дурно пахнущие вещества: аммиак, индол, скатол, летучие сернис­ тые соединения (сероводород, метплмеркаптан диметилсульфнд). Поэтому зловонный запах экссудата всегда указывает на его анаэроб­ ное происхождение

Однако не все анаэробы образуют вещества, обладающие з швонпым запахом. Интенсивный зловонный запах чаще появляется при наличии строгих анаэробов. Неприятный запах экссудата может быть при факу ]ьта тивиых анаэробах. II, наконец, возможны ассоциации анаэробов и а >робов, ко[да экссудат существенного запаха не имеет Следовательно, отсутствие гнилостного запаха не может служить основанием для снятия диагноза анаэробной неклострндпальноп инфекции.

• Вторым признаком анаэробной инфекции является гнилостный ха­ рактер экссудата. Очаги поражения содержа! беесфуктурный ил- рит, но при сопутствующей аэробной флоре может оыть примесь гноя. Указанные очаги окружены мертвыми тканями серого или тем­ ного цвета. Кожа на i очагами распада тканей коричневою или чер­ ною цвета.

ГЛАВА \1\. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

• Третий признак - цвет экссудата. Обычно он имеет серо-зеленый, ко­ричневый или геморрагический характер. Цвет экссудата зависит ол распада тканей и икгментообразующей способности некоторых ана­эробов.

• Четвертый признак анаэробной инфекции газообразование. При анаэробном метаболизме образуются плохо растворимые в воде га­зы: азот, водород, метан, сероводород и др. Потгому при поражении мягких тканей наблюдается эмфизема (накопление газа в виде пу­зырьков), которая клинически определяется как крепитация. Однако не все анаэробы в равной степени вызывают газообразование, поэто­му при ранних стадиях и определенных ассоциациях крепитация мо­жет отсутствовать. В этих случаях газ может быть выявлен рентгено­логически ила во время оперативного вмешательства. Гнойники вну­тренних органов, содержащие газ, диагностируются рентгенологиче­ски или с помощью ультразвукового исследования.

• Для эндогенных очагов анаэробной неклостридиальной инфекции ха-

рактерна близость расположения к местам естественного обитания (пищеварительный тракт, ротовая полость, дыхательные пути, про­межность и половые органы). Наличие двух и более из описанных признаков свидетельствует о несо­мненном участии анаэробов в патологическом процессе.