Глава XIV хирургическая инфекция

режиме гипервентиляции с положительным давлением на выдохе в преде­лах 5-10 см вод. с г.

Эффективность интенсивной терапии септического шока оценщики по данным регулярною (в течение суток) исследования центральной и пе­риферической гемодинамики, почасового диуреза, газового сое una крови, электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.

11. Острая анаэробная инфекция

Острая анаэробном инфекция -тяжелая хирургическая инфекция, вы­зываемая анаэробными микроорганизмами.

Анаэробиоз -- жизнь без воздуха, в самом деле речь идет о жизни без кислорода (аиокепбиоз). Однако термин «анаэробиоз», предложенный Л. Пастером в 1861 г., прочно закрепился в медицине.

Все формы жизни в анаэробных условиях делятся на две i руины.

Iгруппа - строгие (облигагные) анаэробы, которые не способны жить в присутствии воздуха. Вегетативные формы в этих условиях, как правило, гибнут пли образуют споры, капсулы, весьма устойчивые к воздействию факторов внешней среды. К этой группе относятся клостридии, бактероиды.

// группа - условные (факультативные) анаэробы, которые способны жить как в бескислородной среде, так и в присутствии кислорода. К дан­ной группе относятся кокки (нептококк, пептострептококк), кишечная па­лочка, протей, дрожжевые грибки и другие микроорганизмы.

Четких критериев различия между этими группами нет, поскольку об-лигатные анаэробы имеют различную чувствительность к кислороду В связи с этим облигагные анаэробы подразделяют на:

• аэротолерантные - могут расти в атмосфере, содержащей 10-12% кислорода;

• умеренные - мог у г расти в атмосфере, содержащей 2-8% кислорода;

• строгие - могут расти в атмосфере, содержащей 0,5-1% кислорода;

• очень строгие- быстро гибнут в присутствии кислорода. Различают:

• наиболее патогенные анаэробы: CI. perfringens, CI. novi, CI septicum,

CI. tetani, CI. botulinum;

• менее патогенные: CI. hystoliticum, CI. fellax, CI. tercium, CI. putrifi-

cum, CI. spoiogenus, Bacteroides;

• условно-патогенные: кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus), E. coli,

proteus.

685

ГЛ\В \ Xl\ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Анаэробные микробы широко представлены в окружающей среде. Так, CI. perfringens является одним из самых распространенных микробов в природе. Одежда и белье солдат в 73-100% случаев загрязнены данным микробом. Почвы с высоким содержанием органических удобрений в 100°о случаев заселены анаэробами, поскольку толстый кишечник живот­ных и человека является одной из сред их обитания. Содержимое толстого кишечника на 20-40% состоит из микробных тел (до 1011 в 1 г), при тгом на каждый аэроб высевается 1000 микробных тел анаэробов.

Контаминация из экзогенного источника происходит через раны, за­грязненные почвой, обрывками одежды, обуви, другими инородными тела­ми.

Основными эндо1енными источниками анаэробов являются толстая кишка, ротовая полость, дыхательные пути.

Механизм контаминации: повреждения и воспалительные заболева­ния, сопровождающиеся деструкцией стенки указанных органов.

Анаэробную инфекцию классифицируют следующим образом:

• анаэробная неклостридиальная (гнилостная) инфекция;

• анаэробная клостридиальная инфекция:

• анаэробная (газовая) гангрена;

• столбняк.