Глава XIV хирургическая инфекция

Табл. I. Частота выявляемых симптомов при сепсисе (W.Schmitt et al., 1985)

Симптом11	Выям я см оси %
Первичный очаг	100
Интоксикация	100
Лихорадка	88
Тахикардия более 100 ударов в мин>т>	82
Одышка	76-83
рСО менее 35 мм рт.ст.	84
Озноб	26-31
Увеличение селезенки	13
11ери( )ерпческие отеки	23
Токсический гепати г	81
Токсический миокардит	82
Токсический пефрпг	72-87
Септическая пневмония	37
Септические абсцессы легких	14,7
Тромбофлебит	17
Пневмонические очаги	47,2
Анемия (ИЬ 50 ед. или 83 г/л)	68
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево	87
Лимфопепия	87
СОЭ (60 мм/ч и более)	87
Г ппопротеппемия (общий белок менее 6 г/л)	85
Положительные посевы крови	80,3
Изменения на коже (высыпания, шелушение)	17-19

Стрептококковый сепсис. Клиническая картина и течение: а) молние­носный сепсис и токсемия, септикопиемия с метастазированием; б) острый эндокардите гнойными метастазами; в) хронический эндокардит. Мегаста-зированпе возможно почти во все органы. Летальность без лечения - око­ло 75%, при антпбиогикотерапии значительно ниже.

Пневмококковый сепсис. Клиническая картина и течение: а) острый сепсис (редко); б) острый или подострый эндокардит. Метастазирование чаще наблюдается в перикард или эндокард, меиингеальные оболочки, брюшину, кости. Летальность-25-30°о.

Стафилококковый сепсис. Клиническая картина и течение: а) молние­носно протекающий сепсис с очень плохим npoi нозом вследствие метасга-

677

ГЛАВА \1V. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

провлния 11 одновременного наполнения всего организма токсинами; 6) острый сепсис с распространенным метастазироваипем, но существен­но замедленным течением; в) подострая форма течения с образованием ме­тастазов; г) острый и подострый эндокардит. Метастазирование отмечает­ся в легкие, кости, суставы, эндокард и перикард, головной мозг и менин-геальные оболочки, почки. Летальность, несмотря на современные методы лечения, составляет 40-65° о.

II. Грамогрнцательные кокки:

Мешшгококковый сепсис. Клиническая картина и течение: а) бактерие­мия с метастазами в оболочки мозга и очень быстрым течением; б) острый сепсис с менингитом или без него; в) подостротекущие формы с эндокар­дитом или без него. Летальность при правильном лечении - от 0 до 5-12° о, а при остром менингококковом сепсисе - до 35%.

III. Грамотрицательные бактерии:

Коми-сепсис, Клиническая картина и течение: а) молниеносное течение на фоне признаков септического шока; б) острый сепсис без шока; эндо­кардиты (реже). Метастазирование наблюдается в печень, мениигеальные оболочки и головной мозг, легкие, почки. Летальность колеблется от 20 до 40%.

Протеусный сепсис. Клиническая картина и течение: а) острый сепсис с признаками шока (эндотоксины!); б) подострые формы; в) редко эндокар­дит. Метастазирование чаще происходит в перикард, мениигеальные обо­лочки, легкие, почки. Летальность составляет от 45 до 70%.

Сепсис, вызванный Pseudomonas aeruginosa (pyocyoneus). Клиническая картина и течение: а) молниеносный с признаками шока, кровавый понос, агранулоцитоз, тромбоцитопенпя; б) острый сепсис с бедными симптома­ми течения; в) редко эндокардит с неблагоприятным прогнозом. Метасга-зирование отмечается в кожу, почки, мениигеальные оболочки, кости и редко в сусгавы. Летальность колеблется о г 40 до 50% .

Бактероидный сепсис. Клиническая картина и течение: а) острый сеп­сис с сильным ознобом, тромбофлебитами и метастазироваипем; б) подо­стрые и хронические формы сепсиса; в) подострый вяло текущий эндокар­дит. Метастазирование происходит в печень, легкие, мышцы, подкожную клетчатку, кости. Летальность без лечения достигает 80%, при правпиьиом лечении - около 30%.

Клостридиаяьный сепсис. Часто сопутствует газовой гангрене и проте­кает молниеносно или остро. Летальность чрезвычайно высока. Всякая по­пытка проведения терапии в большинстве случаев оказывается слишком поздней.

678