Глава XIV хирургическая инфекция

10.4. Клиническая kvi'tiiiia

Проявления сепсиса многообразны и зависят or фазы и run а его iсме­нил. Пет нп одного признака, который сам по себе в отдельности мш Бы считаться специфическим именно для сепсиса. Однако основная картина течения и главные признаки заболевания однотипны при различных возбу­дителях.

Характерен внешний вид больною. В начальной стадии, особенно при высокой температуре, лицо гииеремпровано, а в дальнейшем в связи с раз­витием анемии оно бледнеет, черты заостряются. Становятся желтушными склеры, а иногда и кожа. Нередко наблюдаются герпетическая сыпь на гу­бах, мельчайшие кровоизлияния (петехни) пли геморрагическая сыпь па коже и гнойнички (пиодермия). Весьма характерно для сепсиса раннее по­явление пролежней, особенно при остром течении заболевания. Нарастают истощение и обезвоживание.

Одним из важных и постоянных признаков сепсиса является повыше­ние температуры. Непрерывно высокая температура (39-40 °С) отражаем тяжелое, быстропрогреессирующее течение заболевания и характерна для молниеносного сепсиса, бактериосептпческого шока или крайне тяжелого острого сепсиса с пшерергической реакцией. Ремитгнрующая лихорадка (суточные колебания температуры 1-2 °С) типична для острого сепсиса. При подостром течении или в тех случаях, когда не удается радикально из­лечить гнойные очаги, температурная кривая приобретает волнообразный характер (периоды субфебрилитета сменяются пиками подъема температу­ры до 40 °С и выше).

Параллельно с лихорадкой отмечаются нарушения со стороны ЦНС: головная боль, бессонница или сонливость; раздражительность, возбужде­ние пли, наоборот, подавленное состояние Иногда у больных наблюдают­ся нарушения сознания и психики.

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы проявляются в по­нижении АД, учащении и ослаблении пульса, причем расхождение между частотой пульса и температурой является плохим прогностическим при­знаком. При аускультацпп топы сердца глухие, иногда прослушиваются шумы. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы может со провождаться нарушением ритма сердца, появлением признаков миокарди­та и эндокардита, что существенно влияет на сердечный выброс, минутный объем и другие показатели гемодинамики. Довольно часто развивается тромбофлебит. У большинства больных с неблагоприятным течением сеп-

22 3,ik. 22X5 673

ГЛ \ВА \1V ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

спса имеется четкое снижение емкости вен и скорости венозного оттока Снижается периферический кровоток из-за выраженной генерализованной вазоконетрпкцпи, что является настораживающим признаком угрожающе­го состояния больного и плохого прогноза.

В легких часто возннкаюг очаги пневмонии. Больных беспокоят ка­шель, одышка. При лускультацпи прослушивают сухие и влажные хрипы. Об изменениях в органах пищеварения свидетельствуют ухудшение или полная потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, появление запора и осо­бенно поноса, который часто бывает профузным («септический понос»). Язык сухой, обложен серым налетом. Нарушения функции печени выража­ются, помимо ее увеличения и болезненности, в желтушной окраске склер и кожных покровов. Селезенка увеличена и болезненна, по вследствие дряблости не всегда пальпируется. Нарушение функции почек выражается в уменьшении диуреза, относительной плотности мочи до 1010-1007 и ни­же, появлении в моче белка, цилиндров, форменных элементов.

Местные симптомы обычно неярко выражены и часто не соответству­ют тяжести общих явлений Если источником инфекции была гнойная ра­на, то по мере развития сепсиса заживление раны прекращается и она как бы «останавливается» на определенном этапе заживления. Гран>ляции из сочных и розовых превращаются в темные и вялые, иногда бледные и лег-кокровоточащпе. Рана покрывается беловато-серым или грязным налетом с обилием некротических тканей. Отделяемое из рапы становится скудным и мутным, иногда серовато-коричневого цвета и зловонным. Фурункулы и карбункулы, от которых берет свое начало сепсис, также изменяются. Они высыхают, темнеют, приобретают грязный вид. Гнойная секреция прекра­щается.

Помимо всех перечисленных выше признаков, для сепгикопиемии ха­рактерно появление вторичных гнойников в различных органах и тканях (рис. 42). При гнойных метастазах в легкие наблюдаются пневмонии или абсцесс легких, при метастазах в кости остеомиелит и т.д. Вскрыше гнойников приводит к затиханию некоторых симптомов, снижению темпе­ратуры. Однако при новом образовании метастатических гнойников все симптомы обостряются вновь.

Клиническая картина сепсиса без мет ас i азов отличается тяжестью и постоянством симптомов При этой форме не наблюдается ремиссий, а все симптомы ярко выражены.

Для сепсиса характерны изменения в крови. В начальной стадии обыч­но выявляются лейкоцитоз (до 15х10¹7л - 30x10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Лейкопения часто является признаком

б