Глава XIV. Хирургическая инфекция

• отогенный;

• одонтогенный.

По клинической картине:

• молниеносный - клиническая картина развертывается в течение 1-3 суток, встречается в 2% случаев;

• острый - клиническая картина развертывается в течение 5-7 суток, встречается у 39-^0% больных сепсисом;

• иодосгрый - клиническая картина развертывается в течение 7-14 су­ток, встречается в 50-60% случаев;

• хронический (хронический рецидивирующий) - встречается редко и характеризуется периодическим ухудшением общего состояния больного, подъемами температуры, положительными посевами кро­ви или возникновением новых пиемических очагов

По клинико-анатомическим признакам

• гнонно-резорбтивная лихорадка - выявляется у 24-25% больных с острыми гнойными заболеваниями. Характеризуется четко опреде­ляемыми гнойными очагами, волнообразным течением процесса, ин-термиттирующпм типом лихорадки. Наблюдается не менее 7 дней после вскрытия гнойного очага с сохраняющимся параллелизмом и выраженностью функциональных нарушений. Посевы крови у этих больных в большинстве случаев стерильны;

• септицемия - выявляется у 25-26% больных с острыми гнойными за­болеваниями. Характерны тяжелое общее состояние больного, высо­кая температура, нарушение деятельности различных функциональ­ных систем, которые прогрессируют, несмотря на активное воздейст­вие на первичный очаг;

• септикопиемия - встречается у 32-35% больных. Свойственны мета­статические гнойные очаги на фоне клинических проявлений септи­цемии;

• хронический сепсис - характеризуется наличием в анамнезе гнойных очагов в различных органах и гканях, которые не проявляют себя ос­тро, однако способны поддерживать длительное время воспалитель­ные реакции. Посевы крови у таких больных не стерильны. Клини­чески отмечаются периодические обострения с температурной реак­цией.

По клиническим фазам течения'

• фаза напряжения - представляет собой реакцию макроорганизма в ответ на внедрение возбудителя и ею агрессивные действия В этом

671

ГЛАВ \ \1V. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

случае при недостаточной местной специфической реакции в виде воспаления включаются функциональные системы, обеспечивающие мобилизацию защитных сил. Стимуляция гнпоталамо-гипофтар-ной, а через нее и спмнатоадреналовой систем приводит к напряже­нию всех жизнеобеспечивающих систем. Несоответствие постепен­но уменьшающихся энергетических резервов и нарастающая нагруз­ка ведут к истощению организма и напряженности метаболических процессов. В клинической картине доминируют гемодинамические нарушения и токсические проявления в виде энцефалопатии и очаго­вых нарушении ЦНС. Расстройства гемодинамики нередко протека­ют по типу септического шока. Общими для них являются несоот­ветствие между объемом сосудистого русла и обьемом циркулирую­щей крови, коагулопатические катастрофы. Гемодинамические нару­шения и интоксикация в эту фазу сопровождаются ухудшением функционирования детокспкацпонных систем (почечной, печеноч­ной, дыхательной), изменением показателей периферической крови и костно-мозгового кроветворения;

• катаболпческая фаза - наиболее яркая по своим клиническим прояв­лениям Характеризуется прогрессирующим расходом ферментных и структурных факторов с последующим наступлением декомпенса­ции функциональных систем. Повышение катаболизма белков, угле­водов и жиров, декомпенсация водно-электролитного и кислотно-ще­лочного балансов сопровождаются вовлечением в местный процесс окружающих тканей, увеличением зоны деструкции. Все это приво­дит к ряду системных нарушений (сердечно-сосудистой недостаточ­ности, синдрому поражения легочной ткани, синдрому почечно-пе-ченочной недостаточности и др.);

• анаболическая фаза - ей свойственно восстановление утраченных резервных материалов, а также структурных протеинов в организ­ме. Переход катаболпческой фазы в анаболическую осуществляет­ся, как правило, плавно, но может проходить быстро и сопровож­даться общим возбуждением, падением АД, вегетативными нару­шениями и др.

672