Глава XIV хирургическая инфекции

шиистве случаев достигается с помощью марлевого тампона и фвинрова-ннем брюшной полости трубчатым дренажем, предназначенным для ирри­гации зоны воспаления антибиотиками и оттока экссудата.

В случае распространенного перитонита очень важное значение в вы­боре характера и обьема оперативною вмешательства имеет стадия пери­тонита.

При реактивной стадии распространенного периюнига цель и задачи оперативного лечения практически такие же, как и при местном неограни­ченном перитоните. II в нервом, и во втором случае устранения источника перитонита, как правило, достаточно для достижения положительного ре­зультата.

Санация и дренирование как компоненты оперативного лечения не иг­рают столь значительной роли в процессе выздоровления больного, и во многих случаях бывает достаточно осушить брюшную полость с помощью тампона и дренировать 1-2 трубчатыми дренажами.

Совсем иное дело при перитоните в стадии mono- и пшюргапиой не­достаточности. Здесь также непременным условием оперативного лече­ния перитонита является устранение его источника Однако наряду с этим исключительно важное значение приобретают санация брюшной полости и ее адекватное дренирование, декомпрессия желудочно-кишеч­ного тракта.

Санация, как правило, достигается путем удаления с помощью элек!-роотсоса из брюшной полости гноя и другого содержимого, тщательного промывания (лаважа) ее антисептиками. Поскольку ни устранение источ­ника перитонита, ни санация брюшной полости при гнойных перитонитах не могут сразу оборвать воспалительный процесс и остановить экссудатив-ную реакцию брюшины, необходимо адекватное дренирование для ороше­ния пли лаважа (фракционного или постоянного), а также оттока экссудата из брюшной полости. Для этого используется система дренирования брюшной полости с помощью 4-5 трубчатых дренажей и микроирригато­ров.

Цель декомпрессии кишечника-удаление высокотоксичного кишечно­го содержимого, санация пнтракишечного пространства (антибиотики^ сорбенты и др.) для быстрейшего восстановления моторио-эвакуаторной функции.

Декомпрессия кишечника может быть открытой и закрытой. Наиболее предпочтительна закрытая декомпрессия с помощью специальных назога-строэнтеральных одно- пли двух просвегных зондов длиною 2-2,5 м, кото­рые оставляют на 3-5 дней и уд^ляюг по мере восстановления пернсталь-

665

ГОЛВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

тики 11 уменьшения количества и изменения характера кишечного содер­жимого в сторону его нормализации.

Открытия декомпрессия должна применяться лишь тогда, когда по пла­ну операции намечается вскрытие просвета кишки (например, при ее резек­ции). В этом случае просвет кишечника освобождается ог содержимого че­рез концы резецированной кишки при тщательном соблюдении правил асептики. Вскрытие просвета кишки специально для декомпрессии нежела­тельно из-за риска серьезных осложнений, таких, как несостоятельность швов энтеротома, дополнительное инфицирование брюшной полости, и др.

Длительная декомпрессия с помощью энгеро-, коло- или гастростомы в лечении запущенного распространенного перитонита должна выполнять­ся по строгим показаниям в особо редких случаях

Несмотря на исключительную важность грамотно выполненной опера­ции, в этой стадии перитонита можно достичь успеха лишь при проведе­нии адекватной интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

Система послеоперационного лечения больных перитонитом должна включать в себя прежде всего дезинтоксикацию организма, антибактери­альную терапию путем назначения антисептиков и антибиотиков стратеги­ческого плана парентерально и внутрибрюшинно, стабилизацию гемоди-намических и коррекцию органных нарушений, нормализацию водно-эле­ктролитных нарушений и адекватное парентеральное питание в целях бо­лее раннего купирования катаболической стадии, восполнения энергозат­рат и расхода пластического материала организмом, востановление мотор-но-эвакуаторной и других функций пищеварительного тракта, а также уст­ранение угрозы почечной недостаточности, тромбоэмболических осложне­нии, пневмонии и других возможных осложнений.

Таким образом, комплексный подход к терапии перитонита с использо­ванием современных возможностей оперативного и консервативного лече­ния позволяет в большинстве случаев достичь благоприятного исхода при данной патологии