Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Рычагов общая хирургия.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
14.45 Mб
Скачать

1 Лава XIV. Хирургическая инфекция

хмельные и сливные кровоизлияния. Лицо приобретает типичное стра­дальческое выражение, получившее название iacies Hyppocr«iticum,-3T<j щи­павшие в орбигу глаза, глазные яблоки мягкие (ватные), выступающие на­ружу скуловые кости, надбровные дуги, провалившийся приоткрытый рог, потрескавшиеся и сухие губы, сухой с бурым не снимаемым налетом язык, кожа лица сухая, сморщенная, землисто-серого цвета. Пульс частый, арит­мичный, слабого наполнения и напряжения, 140-160 ударов в 1 мии, арте­риальное и венозное давление понижено хотя может отмечаться рост ве­нозного давления при низком АД, что является признаком тяжелой сердеч­ной недостаточности и важным прогностически неблагоприятным факто­ром. Тоны сердца глухие, слабые, довольно часто выслушивается систоли­ческий шум вследствие тяжелой миокардноднетрофии и вторичной кла­панной недостаточности сердца.

Дыхание частое, поверхностное, через открытый рот, в легких опреде­ляются сухие и влажные хрипы, нередко выявляется жидкость в плевраль­ных полостях.

Живот увеличен в объеме за счет вздутия кишечника и накоплении большого количества экссудата, определяемого при перкуссии.

Сохраняется болезненность, симптомы раздражения брюшины поло-жительны, хотя реакция больного на пальпацию п напряжение брюшной стенки становится меньше. Перистальтика кишечника не определяется, не­редко выслушивается шум падающей капни. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги, умеренно болезненная. Селезенка также увели­чена в размерах, дряблая Со стороны почек отмечается прогрессирующая олигурия, переходящая в ряде случаев в анурию

В крови определяются лейкоцитоз, выраженный сдвиг в лейкоцитар­ной формуле, иногда до миелоцигов, токсическая зернистость, анемия, ги-понротеинемия, азотемия, пшербплпрубпнемпя и др. В ряде случаев отме­чаются падение уровня и выброс юных неполноценных форм лейкоцитов в кровеносное русло, что свидетельствует о раздражении и декомпенсации функции костного мозга вследствие интоксикации.

Содержимым брюшной полости является гпопно-гнилосгиый выпот со зловонным запахом в большом количестве, петли кишечника дряблые, па­ралитические, содержат большое количество жидкости. Париетальная и висцеральная брюшина покрыта толстым слоем гнойно-фибринозного на­лета, с трудом снимаемого

Гнойная инфильтрация распространяется на все слои стенки кишки, стенка становится биологически проницаема для богатой микрофлоры, обитающей в ее просвете. Печень и селезенка увеличенные и дряблые.

663

ГЛАВА \IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Для окончательной постановки днашоза наряду с клиннко-лаборатор-кыми данными могут быть использованы результаты рентгеноскопии, У 311, лапароскопии, компьютерной томографии и некоторых других мето­дов.

Лечение перитонита представляет сложную задачу и несмотря на ус­пехи хирургии он занимает первое место среди причин смерти от острых хирургических заболевании и травм органов брюшной полости. Прежде всего диагноз острого перитонита диктует необходимость срочного опера­тивного вмешательства, которое в случае тяжелой интоксикации проводит­ся после 2-3-часовой предоперационной подготовки.

Основными задачами оперативного лечения являются прежде всего ус­транение источника перитонита, а затем санация и дренирование брюшной полости, декомпрессия кишечника в показанных случаях.

Характер операции зависит от формы и вида перитонита. При местном ограниченном перитоните с формированием абсцесса операция заключает­ся в удалении источника перитонита, санации полости гнойника и ее дре­нировании.

Идеальным примером может служить абсцесс аппендикулярной при­роды. Во время операции под общим обезболиванием необходимо вскрыть абсцесс, не разрушая его ограничительного барьера от свободной брюш­ной полости, удалить деструктивный червеобразный отросток, санировать полость абсцесса антисептиками или используя современные технические средства (С02-лазер, плазменный скальпель, ультразвуковую кавитацию и др.), дренировать полость абсцесса тампоном-сигарой или угольным там­поном и силиконовой трубкой

Следует отметить, что оставление марлевых тампонов в брюшной по­лости показано в трех случаях:

  • при местом ограниченном гнойном перитоните с трубчатым дрена­жем, как в примере с аппендикулярным абсцессом;

  • если недостаточно надежно устранен источник перитонита (напри­мер, ушивание резко воспаленных тканей кишки с опасностью несо­стоятельности швов), в целях отграничения свободной брюшной по­лости.

  • для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения в со­четании с гемостатической губкой, когда другие способы гемостаза оказались безрезультатными.

При местном неограниченной перитоните операция заканчивается ус­транением источника перитонита (удаление пораженного органа или части ею, ушивание перфорации или разрыва), удалением выпота, что в боль-

664