Глава XIV. Хирургическая инфекция

• по патологоанатомической картине: острые (гнойные, гнилостные, гнойно-гнилостные) и хронические;

• по тяжести клинической картины: септические, тяжелые, средней тя­жести и лег кие.

Острый гнойный плеврит проявляется симптомами резко выряженной интоксикации организма, наличием клипико-рентгенолохических данных экссудативного плеврита или пнопневмоторакса, истощением больного, ане­мией, гиперленкоцитозом. Тяжесть состояния больного во многом определя­ется характером основной патологии, которая привела к развитию эмпиемы.

Лечение острого гнойного плеврита заключается в дегоксикацпп орга­низма, проведении антибпотикотерапии, открытого или закрытою дрени­рования плевральной полости с введением антисептиков и антибиотиков, адекватном лечении основного заболевания.

Особую трудность для лечения представляет гнойный плеврит, кото­рый является исходом острой эмпиемы и развивается чаще всего в резуль­тате наличия воспалительного процесса в легких или соседних органах. При длительном существовании хронической чмннемы висцеральный и париетальный листки покрываются грубыми швартами, которые достпга-

k«»<llllak>l»l*MIII*»H*tl*tlM«Mlf«llfe'

■<IIHff|f*lfl*«l«*IM«*l*t«lltl«lllfll«MIIIMIII

в

а

\

?!•£!•£•• ******** * *

luhiitllllWlWi

:к:::::::::г:::и

l«Vftf««l4M«4ltlffa*ltr»«J

₀

j/r

Рис. 41. Осумкованныс )мписмы: с/ - дпафрагмальная; б - латеральная; г; - междо­левая; г - апикальная; д - в ерхушеч но-латеральная; с - меднастннальная; ж - иы-фрагмально-латсральная

653

ГЛАВ \ \1\ . ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ют 1,5-2 см и более, н развивается ригидная гнойная полость, не способ­ная к самостоятельному спадению.

Диагностика хронической эмпиемы не сложна. Клинически определя­ются симптомы хронической интоксикации, истощения, сердечно-сосудис­той и дыхательной недостаточности. Длительное существование эмпиемы может привести к амплоидозу с развитием печеночно-почечной недоста­точности.

Лечение хронической эмпиемы заключается в проведении детоксика-цнп организма, коррекции нарушенных обменных процессов, антнбиоти-котерапии.

Для санации и ликвидации гнойной полости прибегают к оперативно­му лечению. С этой целью могут применяться дренирование эмпиемы, де­кортикация легкого и торакопластика.

Дренирование эмпиемы осуществляется в относительно ранней стадии заболевания, когда не утрачена полностью надежда на облитерацию полос­ти за счет расправления легкого. При выраженной гнойной интоксикации дренирование используется для снятия интоксикации, стабилизации состо­яния больного, чтобы выполнить более сложную и тяжелую операцию.

Для этой цели чаще всего прибегают к постановке открытого дренажа по нижнему краю гнойной полости через ложе ребра после поднадкостнич-нон его резекции.

Декортикация - иссечение шварт, утолщенной висцеральной и париен-тальной плевры позволяет освободить коллабированное легкое из рубцово-го плена и за счет его расправления заполнить плевральную полость, ранее занимаемую эмпиемой. При наличии бронхиального свища или другой па­тологии легкого, поддерживающих существование эмпиемы, они также ус­траняются вследствие резекции пораженного легкого в зоне их расположе­ния. Операция довольно травматична и ее выполнение возможно не позд­нее 1,5-2 месяцев с момента развития эмпиемы. В более поздние сроки происходят склерозирование, карпификация легкого, лишающая его спо­собности к расправлению, из-за чего декортикация теряет свой смысл. В этих случаях может помочь справиться с хронической эмпиемой торако­пластика, смысл которой заключается в том, что париетальной (наружной) стенке эмпиемы придается подвижность и она укладывается на висцераль­ную (внутреннюю) стенку, чем достигается облитерация эмпиемической полости. Для этой цели применяки экстра- или интраплевральную торако­пластику.

Экстраплевральная торакопластика заключается в резекции ребер грудной клетки в проекции эмпиемы со смещением ее вглубь до сблмже-

654

ГЛАВ \ XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ния париетальной л висцеральной стенок Эмлиемнческой полости. Г< ряд.-случаен данный и ид торакопластики может сочетаться с открытым дрена­жем.

Интраилеврпльная торакопластика но Шаде заключается и иссечении реберного каркаса вместе с париетальной стенкой эмпиемы, с укладкой и фиксацией мягких тканей грудной клетки на дне эмпиемы.

При лестничной торакопластике по Ломбсргу резецируются ребра, продольно рассекается париетальная плевра по ложу ребра, что позволяет уложить париетальную стенку эмпиемы на висцеральную, обеспечив дре­нирование полости через образовавшиеся разрезы.